课件：腹膜、结肠上区及结肠下.ppt

2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - *  六.脾spleen 周围解剖关系 １.间接关系 脾的膈、脏两面均暴露于腹膜腔内，分别与膈、胃及左肾相贴。 ２.直接关系 脾的韧带共四条即脾肾韧带、胃脾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。 2019 - * ①脾肾韧带:位于脾门与左肾前面，内有出入的脾动脉 、脾静脉 和胰尾。也是固定脾的主要结构，断此韧带，脾即可移动。 ②胃脾韧带:位于脾门与胃大弯之间，内有胃短血管通过。 ③膈脾韧带:位于脾后端与膈后部间，十分薄弱。 ④脾结肠韧带:位于脾前端与结肠左曲间，此韧带极短。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - *  七.空肠和回肠 空回肠居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。 １.周围关系 十分明确即间接的腔隙关系和直接的系膜连结。 前为腹前外侧壁；周围为大肠，后为腹后壁（系膜窦）。 直接与肠管直接相关的即肠系膜。 小肠系膜 是固定肠管的装置也是血管神经出入肠管的桥梁和通道。 2019 - * 小肠系膜： 位于第２腰椎左侧至右骶髂关节前方，并区分右上方的右侧系膜窦，左下方的左侧系膜窦。前者为三角形局部呈半封闭状态，后者为四边形开放于盆腔。系膜的肠缘是与肠管连接部位，呈三角形局部即系膜三角，是肠管的薄弱部位。系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，血管吻合极为丰富，并形成１－４级血管弓。空肠血管弓少，回肠血管弓多，通过血管弓可判定肠管的部位。 2019 - * 二、十二指肠duodenum 是胃、肝、胆、胰腺与空肠间的通道，共分四部。 1.上部 : 位置表浅，腔大壁薄，被输胆管道系统如“７”字形前后夹持。因此，十二指肠前与胆囊 相贴；后与胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉相邻；上对胆囊管、肝尾叶及网膜孔；下邻接胰头。 ２.降部 : 位置最深，后内侧壁有十二指肠纵襞 、十二指肠大乳头及胆、胰管开口，与肝胆和胰腺勾通的部位。前方为横结肠及其系膜；后为肾门；内侧为胰头及胆总管，其二者间前后有胰十二指肠上、下血管；外侧为升结肠。 2019 - * ３.水平部: 被肠系膜上动脉 与腹主动脉 以“Ａ”字形锐角夹持，也是十二指肠中最长的一段。即前方为肠系膜上动脉 ，后方为腹主动脉和下腔静脉、右侧为输尿管；上有左肾静脉、胰头和胰颈；下对右侧系膜窦。 ４.升部: 与空肠相接并形成十二指肠空肠曲，特点是有十二指肠悬韧带悬吊，是确定空肠起始部的标志。也是最短的一段，位于第二腰椎左侧。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 三、肝 肝的周围关系： 1.直接关系 为肝周围的韧带，共８条.即左、右冠状韧带，左、右三角韧带及镰状韧带。脏面的肝十二指肠韧带、肝胃韧带和肝圆韧带。出入肝的各种管道均位于这些韧带内。 在肝十二指肠韧带根部为第一肝门，有肝固有动脉、胆总管和门静脉出入，这些结构被结缔组织及腹膜包被形成肝蒂 hepatic pedicle 。在冠状韧带上层与镰状韧带的交点处为第二肝门，有肝静脉注入下腔静脉。第二肝门下方为第三肝门，有一些小静脉注入下腔静脉。 2019 - * 2.间接关系 为肝周围的腹膜腔间隙，共 有六个间隙： 右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙和左肝下后间隙。其中右肝下间隙是仰卧时，腹膜腔在骨盆以上的最低部分，其底为右肾，该间隙亦称肝肾隐窝 hepato-renal pouch 。左肝下后间隙通小网膜囊，网膜孔是其唯一对外通道，该间隙为最危险间隙。 2019 - * 肝的内部关系 肝内有两套管道系统，即Glisson系统（肝动脉、门静脉、胆管在肝内的分、属支）；肝静脉系统（肝左、中、右静脉）。以这些管道系统结合肝外形确定一些区分的界线，即肝正中裂、左、右叶间裂和左外叶及右后叶段间裂，将肝分为左内叶、右前叶、左外叶上段和左外叶下段、右后叶上段和右后叶下段。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 四、肝外胆道肝外胆道区分为胆囊、肝总管和胆总管三部分。 １.胆囊gallbladder其前方为腹前外侧壁；后为十二指肠；上为肝右纵沟前部；下为横结肠。其中前、后、下均为间接的相贴关系，仅上方与肝直接相连。 ２.肝总管common hepatic duct上端由左右肝管合成，下端与胆囊管合成胆