肩锁关节损伤培训课件.pptVIP

肩锁关节脱位 * 实用解剖及功能 肩锁关节的构成 半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下，50°角。 肩锁韧带（轻应力） 喙锁韧带（损伤应力）：锥状韧带、斜方韧带 关节囊 斜方肌（上束纤维）及三角肌肌腱 肩锁关节脱位 * * * 解剖和功能 肩锁关节脱位 * 肩锁关节脱位 * 肩锁关节功能 锁骨末端关节面在肩峰上的滑动 肩胛骨在锁骨上的旋转（20°，30-135°） * 2、肩锁关节的活动 轴向 旋前与旋后 矢状位 外展和内收 钟摆样运动。 3、如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位； 如同时切断肩锁及喙锁韧带，可出现全脱位； 肩锁关节脱位 * 投照体位 胸片 肩锁关节（中心线对准肩锁关节） 应力位 * 投照体位 上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。 * 损伤机制：直接暴力 一般是由于侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引起。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第1肋骨上，肋骨阻止了锁骨进一步下移，其结果是：如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。（例如：骑摩托车摔倒，踢足球等） 损伤的顺序为：肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜方肌筋膜 可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。 * * 二、间接暴力（少见，牵拉或坠落伤） 腕或肘部直接触地,外力传导肩峰, 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带 * Rockwood分型（指导临床治疗） I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。 肩锁关节脱位 * Ⅱ型： 肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。 肩锁关节脱位 * Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。 肩锁关节脱位 * Ⅳ型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。 肩锁关节脱位 * Ⅴ型 实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。 肩锁关节脱位 * Ⅵ型 肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。 肩锁关节脱位 * 临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛明显。 Ⅰ没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。 Ⅱ肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。 Ⅲ肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出。 * X线诊断 肩锁关节间隙 肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体位和投照角度的影响 * X线分级 I级损伤一般无X线表现 II级损伤时，与键侧对比发现关节间隙增宽，锁骨肩峰端轻度上移（一个锁骨的厚度）及肩锁关节缘小撕脱骨片 III级，锁骨肩峰端明显上移（大于一个锁骨的厚度） * 肩锁CR 胸片 正常肩锁关节 * *