中枢神经系统损伤培训课件.pptVIP

改善肩臂的作业活动 * BrunnstromⅥ级 进一步增强肩臂的控制能力 * 2.改善腕关节的活动 BrunnstromⅠ～Ⅱ级： 日常训练中注意尽量保持腕背伸位 BrunnstromⅢ级： 采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛 BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 腕关节主动背伸及桡侧屈 * 3.改善手指的活动 BrunnstromⅠ～Ⅱ级 可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。 * BrunnstromⅢ级： 主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。 * BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。 * * BrunnstromⅥ级： 主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。 * 训练手指灵活性与双手协调能力 * 使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练 * 书写练习 一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等； 通常书写文字由大到小； 由毛笔到硬笔； 由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。 * 使用筷子训练 可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等； 由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。 * 辅助手的训练 患手的固定的能力 * 辅助手的训练 日常生活中使用患手 * 辅助手的训练 * 利手转换的训练 当患手的预后较差时即可进行利手转换的训练（书写、进食等） * 新疗技术的应用 运动再学习 强制使用 运动想象 神经肌肉电刺激 * （三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用 有关训练与使用方法见第四章、第九章 在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指导患者安全站起来的方法。 * 在地面上的移动方法 * 从地上站起方式 1  坐位→双膝立位→单膝立位→立位 * 从地上站起方式2 * 从地上站起方式3 * （四）认知功能训练 详见本书第七章（认知与知觉障碍的作业治疗） * （五）改善感觉障碍的作业活动 浅感觉训练：拍打、摩擦皮肤等刺激 深感觉训练：应与运动训练结合，即进行感觉——运动训练，促通外周肌腱、关节感受器与中枢神经系统，如患肢关节负重训练、手法挤压关节、肢体在一定空间位置的保持训练、应用PNF技术以及平衡功能训练等 * 改善感觉的作业活动举例 在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字 在一个宽平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如核桃、玻璃球等） 从布袋中摸找指定的物品 将手支撑在不同质地的材料上（如：木板、金属板及不同质地的布料）进行负重练习 在木钉外侧缠绕各种材料（如砂纸、棉布、橡皮泥、铁皮等）进行木钉作业。 * 注意事项 先练习判别差异较大的物品，再判别差异较小者 最初让患者判断物品的一个特点（大小、轻重、软硬等） 感觉训练要循序渐进，避免刺激过强而加重痉挛。物质越粗糙对皮肤的刺激越大，故应根据障碍的程度选择训练材料 感觉丧失和迟钝者容易造成烫伤、创伤，要让患者了解其障碍并指导代偿方法 * 三、后遗症期的作业治疗 判定回归场所，并进行相应训练 辅助技术的应用指导 职业前训练 提出环境改造的建议 提供可以利用的社会资源 …… 帮助其参与社会生活 * 二、作业治疗评估 （一）运动功能评估 （二）感觉功能评估 （三）认知及知觉功能评估 （四）日常生活活动能力评估 （五）作业需求评估 （六）环境与工作能力的评估 （七）生活质量评估 * （一）运动功能评估 1.上肢功能评估 ROM、MMT、简易上肢功能检查法、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、Crawford手小件灵活性评估等。 2.整体运动功能评价 Brunnstrom运动功能分级（ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省时，被广泛应用） 、上田敏评价、Fugl-Meyer运动功能评价等可评定脑损伤偏瘫患者的运动模式和功能障碍程度。 * （一）运动功能评估 3.肌张力评价 Ashworth分级及其改良分级 4.脊髓损伤ASIA分级 用于脊髓损伤患者； Zancolli颈髓损伤瘫痪上肢功能评估可以更加详细地对颈髓损伤水平进行分类，明确颈髓损伤水平与肘、腕和手指运动功能的关系，对于指导作业治疗非常有益。 * （二）感觉功能评估 脑损伤患者：通常评估浅感觉、深感觉以及某些特殊感觉，如视觉等。 脊髓损伤患者：还需要详细的分别评估身体两侧感觉的皮节分布区以确定感觉损伤平面 * （三）认知及知觉功能评估 根据损伤部位和程