肾病综合症患儿的护理培训课件.pptVIP

泼尼松中、长程疗法 (3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。 * 泼尼松短程疗法 泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。 4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。 * 激素疗效的判断 (1)激素敏感 (2)激素部分敏感 (3)激素耐药 (4)激素依赖 (5)复发和反复 (6)频复发和频反复 * 资料 05.10.28.召开的第九届亚洲儿科肾脏病大会暨第十一届全国儿科肾脏病会议上，有关专家透露，目前我国3亿多2～14岁儿童中，有200多万肾脏病患儿。 儿童定期体检。 肾病高危人群（得过猩红热、过敏性紫癜）一定要定期做尿筛查。 北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800人次，门诊诊治肾脏疾病患儿数千例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。 患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。 早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。 * （二）分类 NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见 * 病因与发病机制 1、病因 原发性NS,尤其是微小病变(MCD)病因未明 2、发病机制 与T细胞免疫功能紊乱有关 与遗传有关 同胞患病率高些 与人种环境有关（黑人患NS症状表现重） * 病理生理 致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性↑ 大量蛋白尿 肾内蛋白质 分解代谢↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压↓ 血容量↓ 肾小球 滤过率↓ 抗利尿激素 (ADH)↑ 醛固酮↑ 利钠因子↓ 水　肿 水钠潴留 水 分 转 入 间 质 高脂血症 脂代谢紊乱 * 1、微小病变（MCD）占76.4% 2、局灶性肾小球硬化 3、系膜增生性肾炎 4、膜性肾病 5、膜性增生性肾炎 大致有以下5种病理类型 * 临床表现 男性发病率显著高于女性(2～4:1) 起病前常有上呼吸道感染 发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为高峰 * 肾病临床的四大特点 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿 * 蛋白尿 * 蛋白尿 * 低蛋白血症 治疗前 治疗后 血浆白蛋白30g/L * 明显水肿 * 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 水肿特点 * 高胆固醇血症 血浆白蛋白↓ ↓ 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 （5.72mmol/L） ?增加心血管疾病的发病率 ?导致肾小球硬化 ?对血小板聚集的影响 主 要 危 害 * 临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 2～7岁 大于7岁 水肿 全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水 有 不严重 血尿 无 有 高血压 无明显高血压 有 蛋白尿 定性3+～4+ 定量0.1g/（kg·d） 程度较轻 血浆蛋白 白蛋白降低(30g/L),常低至10～20g/L 程度较轻 血胆固醇 明显增高，5.7mmol/L 程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 * 临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100mm/h以上 增快 肾功能 正常 不正常 血清补体 正常 下降 病理类型 微小病变 非微小病变 氮质血症 暂时的、轻度的 不同程度 持续的 激素治疗效果 敏感 部分敏感或耐药 预后 大多良好 较差 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 * 并发症 1.感染 2.电解质紊乱 3.低血容量休克 4.高凝状态和血栓形成 5.急性肾衰竭 6.生长延迟 * 1、感染 原因 合并感染 免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 皮质激素/免疫抑制 气管炎 肺炎 腹膜炎 皮肤感染 * 2、电解质紊乱 长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。 钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。 * 3、低血容量休克 原因： 表现： 体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐 烦躁不安 四肢湿冷 皮肤花斑纹 脉搏细速 心音低 血压下降 * 4、高凝状态血栓形成 由于血液存在高凝状态 肝脏合成凝血因子增加 抗凝血酶