水、电解质代谢紊乱培训课件.pptVIP

钾的分泌：主细胞的泵-漏机制完成。 Na＋-K＋泵 钾的重吸收：闰细胞执行。 H＋-K+-ATP酶 远曲小管和集合管： 肾调节 钾平衡的调节 * 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 K+↑ K+ * 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 * 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ 血 K+ ↑ ? ADS ↑ ? K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 * 主细胞 血 K+ 血 Na Na+ K+ K+ CL- 闰细胞 K+ H+ H+ K+ K+↑ K+ 远曲小管液流速加快 K+ 分泌 K+ 重吸收 肾间质 肾小管腔 * Na+ K+ K+ 上皮细胞 肠腔 高温、重体力活动 结肠的排钾功能 经皮肤排钾 * 低钾血症(Hypokalemia) 高钾血症(Hyperkalemia) 二、钾代谢紊乱 * 低钾血症(Hypokalemia) Serum [K+] 3.5mmol/L 缺钾：体内钾缺失 概念 低钾血症 缺钾 ≠ * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 血管内外液体交换异常 edema * ①毛细血管流体静压 过多液体积聚在组织间隙 Edema 超过淋巴 回流能力 液体从毛细血管滤到组织间隙 毛细血管流体静压 (CHP) ? * ②血浆胶体渗透压 组织液生成? 血浆胶体渗透压 ? Edema 超过淋巴 回流能力 过多液体积聚在组织间隙 取决于白蛋白 ★摄入↓； ★分解↑ ； ★丢失↑ * * 组织间液胶体渗透压 ? 血浆白蛋白滤出到组织间隙增多 微血管壁通透性 ? Edema 过多液体积聚在组织间隙 ③微血管壁通透性 * 渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 ③微血管壁通透性 炎性水肿 * ④淋巴回流受阻 淋巴性水肿 富含蛋白的组织间液积聚 淋巴回流受阻 * H2O Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 体内外液体交换平衡失调 edema * 肾小球滤过率 肾小球滤过分数（filtration fraction，FF） 心房肽分泌 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 体内外液体交换平衡失调 远曲小管和集合管重吸收钠水 近曲小管重吸收钠水 * 滤过面积↓ 有效循环血量↓ 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 * * 0.5~1% 作为终尿排出 (1-2L/day) 肾血流量 (RPF) = 660 ml/min GFR = RPF × 1/5 = 125 ml/min = 180L/d (原尿) 99~99.5% 水被重吸收 * 肾小球滤过分数（FF） FF = GFR 肾血浆流量 Pr↑ * 4. 水肿的特点 （1）水肿的皮肤特点?????? 隐性水肿(recessive edema) 凹陷性水肿(pitting edema)??????? edema * （2）水肿液的性状 edema * （3）常见水肿的分布特点 心性水肿 左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 特点:因重力作用先发于下垂部位 edema * 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮ADH↑ 心输出量↓ * 心 性 水 肿 * 兔实验性肺水肿 * 特点:腹水为主 肝性水肿 edema * 肾性水肿 特点:眼睑或面部水肿 肾 炎 性 水 肿 edema * 特点：白蛋白合成↓、分解↑ 多为全身性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 特点：淋巴回流受阻 多见于上、下肢水肿。 炎性水肿 特点：见于感染炎症和非感染性炎症。 多为局部水肿。 edema * 5.对机体的影响 有利效应：稀释毒素、运送抗体和补体。 不利影响：细胞营养障碍和干扰器管组织的 功能活动。?? edema * 目的要求 掌握低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、盐中毒、水肿的概念及英文。 掌握低渗性