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（四）操作方法 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。 * 注意事项 （一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。 * 膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 * 概 述 半月板 (又称半月软骨) ：内、外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，可加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，加强膝关节的稳定性，同时有缓冲震荡的功能。 内侧半月板呈C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分与内侧韧带相连，故后半部固定。 外侧半月板呈O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比内侧大。 伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移动。由于半月板属纤维软骨组织，无血运供应，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复力极差。其边缘与关节囊相连，血运尚好。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称为先天性盘状半月板。 * 内侧半月板 膝部筋伤 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 * 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 * 病因病机 半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。 半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。如足球运动员急速奔跑时突然转身，篮球运动员转身跳跃，铁饼运动员的旋转投掷等。 此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。 * 膝部筋伤 损 伤 机 制 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力：长期下蹲动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤 * 损 伤 类 型 1、边缘性撕裂 2、中央型纵行撕裂：有如桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生交锁 3、横行撕裂：多在中部偏前，不易发生交锁 4、水平撕裂 5、前角撕裂 6、后角撕裂 * 膝部筋伤 损 伤 类 型 前角撕裂 中1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 * 诊断要点 患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是膝关节突然旋转的损伤，长期蹲位，跪位工作的职业等。 急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿胀； 慢性期主要症状是膝关节活动、行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁。 * 诊断要点 交锁现象：当行走或作某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感；若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃力，则多可解除交锁、恢复行走。 检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。 半月板损伤可通过回旋挤压试验及研磨试验进行诊断。 * 诊断要点 影像学检查中，X线平片对半月板损伤诊断意义不大，但有鉴别诊断意义，可以排除骨折、骨关节退行性变、关节内游离体等其他病变。气—碘造影有比较高的阳性率，当半月板断裂后，气体和造影剂进入裂隙内，显示各种不同形态的浓度减低或增高阴影，可能见到半月板线状裂隙或形成锐利的阶梯错位等影像。有条件者亦可行MRI或膝关节镜检查。 * 膝关节软组织损伤 * 难点 膝关节筋伤的损伤机制 重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点 膝部筋伤 难点及重点 * 膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 半月板损伤 膝交叉韧带损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌骨软骨软化症 胫骨结节骨骺炎 * 膝部筋伤 膝关节 侧副韧带损伤 * 概 述 侧副韧带有稳定膝关节的作用。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁的侧面；外侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨关。 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。 * 损 伤 机 制 膝部筋伤 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰 限制膝外翻，与内侧半月板相连，深层为关节囊部分 外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见） 内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见） * 病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵