现代基础医学概论课件.pptVIP

肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 多摄多排 少摄少排 不摄也排 * * * * * * * * * * * * 水、电解质代谢紊乱 * 第一节 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠代谢： （一）体液的容量和分布: 成人体液总量占体重的60%，细胞内液占体重的40%，细胞外液中的血浆占体重的5%，组织间液为15%。 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 * （二）体液的电解质成分： 组织间液和血浆的电解质性质、数量、功能大致相同。细胞外液阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，阴离子有Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。血浆蛋白质7％，组织液蛋白质0.05％-0.35％。 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是蛋白质和HPO42-。 * 体液中的电解质 阳离子 阴离子 ECF Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- 、HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 ICF K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- 以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。 * （三）体液的渗透压：300 mmol/L 细胞外液渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-形成，细胞内液的渗透压主要由K+、HPO42-形成。 血浆蛋白质主要形成血浆胶体渗透压，不能透过血管壁。 * （四）水的生理功能和水平衡： 1、生理功能：促进物质代谢；调节体温；滑润作用；其他功能。 2、水平衡： 正常每人每日需要摄入 2000-2500 ml水，同时也排出相同数量的水 若摄入量排出量则水肿；摄入量排出量则脱水。 * 日需要量 2000-2500 ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手 钠平衡： 体钠分布 60mmol/L 骨 （40%） ECF （50%） 140mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L 体钠 食盐 肾 多摄多排 少摄少排 不摄不排 水平衡： * 钠水出入平衡 水平衡： 入 量(ml) 量(ml) 出 食物 700- 900 饮水 1000-1300 内生水 200- 300 合计 2000-2500 皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪? 150(150) 肾 1000(1500) 2000(2500) * （五）钠的生理功能及钠平衡： 钠的功能： 1、维持渗透压及酸碱平衡； 2、维持兴奋细胞的静息电位并参与动作电位形成。 3、参与新陈代谢及正常生理活动： 血Na＋正常值约130-150 mmol/L，过高为高钠血症，过低为低钠血症。 * （六）水、钠代谢的调节： 神经-内分泌调节： 机体缺水－高渗－视上核分泌抗利尿激素－肾脏重吸收水，同时抑制醛固酮分泌，减少钠的重吸收－渗透压恢复正常，反之亦然。 下丘脑还有渴感中枢，兴奋时也促使ADH分泌。 左心房及大静脉的容量感受器和颈动脉窦主动脉弓的压力感受器抑制ADH释放，缺血时ADH释放增加。 * 体液平衡的调节 激素 释放 原因 作用部位 功能 ADH 醛固酮 垂体 血浆渗透压↑ 血容量↓ 远曲小管 重吸收水 水平衡 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远曲小管 重吸钠,排钾 电解质平衡 * ADH作用机制 小管液 血液 A D H A D H R A C ATP cAMP 蛋白激酶 磷酸蛋白 H2O * 水和电解质丧失的主要途径： 经肾： 经消化道： 经皮肤： 积聚在胸腔、腹腔： * 水、钠紊乱的类型 血钠浓度 ECF量 钠水量 机制 高钠血症 低钠血症 钠正常 ↓* 水不足 失水为主 正常 中枢对Na+阈值↑ ↑ 钠过多 钠潴留 ↓* 钠不足 失钠为主 正常* ADH异常↑ ↑* 水过多 摄水排水 ↓* 钠水均不足 失水＝失钠 ↑ 　 钠水均多 钠贮＝水贮 * 二、低钠血症 血Na＋＜130mmol/L； （一）低容量性低钠血症：缺钠更明显，产生低渗