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第五节 腰椎间盘突出症 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰4-5与腰5～骶1两个椎间盘，占腰椎间盘突出总数的95％以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见原因之一。 以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、摔跤、跨栏等运动项目多见。 * 【损伤机制】 后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰5、骶1平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易使髓核自其两侧向后突出。 腰部解剖学弱点 急性损伤 椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎间盘突出症发生的主要体位。 * 与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出 3.间盘退行性变 软骨盘 纤维环 髓核 起弹簧作用，可减少脊柱震动。 为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出 。 成年以后随着年龄的增长，其弹性逐渐减弱，纤维环也会因变性而发生裂隙，使髓核突出为损伤的内在原因。 * 【临床症状与诊断】 １．腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。 ６．下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。 ５．脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。 ７．直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈 试验及健腿抬高试验等阳性。 ４．后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。 ３．病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。 ２．多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。 * 【治疗】 以非手术疗法为主，约80%～90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状 适应证 主要方法 卧床休息 物理疗法 封闭疗法 牵引 推拿按摩 发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者 非手术疗法 手术疗法 手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在80%～90% ，但手术可能会引起一些并发症。 * 牵引疗法 有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。 牵引的目的 椎间隙增大，减少椎间盘的压力 使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳 使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常 扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压 克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定 牵引的方法 牵引重量约5～10kg，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高约20cm。牵引时间每天2～3次，每次0.5～1小时，也可持续牵引。间歇牵引以3周为一疗程，持续牵引可以2周。 * 手术治疗适应症 ①疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者； ②症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者； ⑥形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。 ③神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者； ④中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者； ⑤有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者； * 推拿按摩 作用机理 可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系 促进血液循环，改善椎管内淤血状态，减轻对神经根的压迫 缓解肌肉痉挛而减轻疼痛 适应症 病程短、症状轻，无神经功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。 常用手法 揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、踩跷法、背法等手法 * 由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。 第六节　腰部软组织损伤 腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的骶椎，各个环节均容易受到劳损。 一、腰肌劳损 二、腰背筋膜炎 三、第三腰椎横突综合征 * 腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无明显外伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项目中都可能发生。 一、腰肌劳损 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 * 【损伤机制】 １．腰背部长期处于不正确的运动姿势，局部训练强度、密度过大，缺乏全面身体素质训练，过分强调专项训练及反复的单一动作训练，使腰部肌肉频繁受到牵拉。 ４．腰部肌肉长期疲劳，加之局部受外界物理因素作用（如受风、着凉