镇痛药培训课件.pptVIP

可待因（Codeine) 作用与吗啡相似，但强度较弱。 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。 * 第三节 人工合成镇痛药 哌替啶 pethidine (度冷丁dolantin、麦啶meperidine)药理作用 ? CNS  ◇ 镇痛（为吗啡的1/10），镇静、欣快感、呼吸抑制与吗啡相当，恶心呕吐、成瘾性弱于吗啡； ◇ 无明显镇咳作用 * ? 平滑肌  ◇ 中度提高胃肠平滑肌及括约肌张力，可引起胆绞痛，但不引起便密； ◇ 较少引起尿潴留； ◇ 对子宫无明显影响，不延长产程； ◇ 大剂量引起支气管收缩。? 心血管 作用同吗啡。 * 哌替啶（pethidine) 临床应用： ①镇痛。替代吗啡用于各种剧痛（创伤、术后、癌症）、绞痛（与解痉药合用）、分娩痛（产前２～４ｈ不用）成瘾性弱于吗啡 ②心源性哮喘和肺水肿 ③麻醉前给药：镇静、诱导麻醉 ④人工冬眠（与氯丙嗪、异丙嗪合用） * 哌替啶（pethidine)  不良反应: ☆ 恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压、成瘾性。 ☆ 禁忌症与吗啡同。 * 疼 痛 躯体痛：体表、深层组织痛觉感受器受 到伤害性刺激引起急（锐） 痛和慢（钝）痛 内脏痛：内脏器官、体腔壁浆膜、盆腔 组织等部位感受装置受到炎 症压力、摩擦、牵拉等刺激所致 神经痛：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈 发作或持续性，一般镇痛药无效。 * 疼痛的感觉传入 闸门学说 * 与疼痛传导有关的神经递质和调质 神经肽类: P物质（SP）、神经激肽（NKA、NKB) 经典递质类：Glu、GABA、5－HT、NA、腺嘌呤 阿片肽类（opioid peptides）：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨 酸脑啡肽、β－内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。 * 镇痛药（Analgesics) 在不影响意识和其它感觉的情况下，能选择性地 缓解或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、紧张、不安等）。 按其作用机制、缓解疼痛的强度和临床用途可分为两大类。 * 镇痛药（Analgesics) 主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，称麻醉性镇痛药, 属本章叙述范围。 作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等） ，同时具有解热、抗炎作用——解热、镇痛、抗炎药，属第二十章内容。 * 药物依赖性（Drug dependence) 药物与机体的相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期用该药的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。 * 身体依赖性（Physical dependence) 长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态，这时必须有足够量的药物，才能维持机体的正常功能状态，若突然断药，生理功能就会发生紊乱，出现戒断症状。亦称生理依赖性。 * 成瘾性（Addiction) 药物依赖性使人产生一种内在的强迫感，为了享受用药后的的“欣快”感和避免断药所引起的戒断症状，用药者不顾一切不断地寻觅和使用药（毒）品，此即成瘾性。 * 阿片（opium） 是罂粟果浆汁的干燥物，含20多种生物碱。 第1节 阿片生物碱类镇痛药 * 阿片（opium）内含 菲类：吗啡、可待因---镇痛 异喹林类：罂粟碱----松弛平滑肌 * 罂 粟 花 * 罂粟果 割破果实 * 罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出白干燥凝固而得。 生阿片：汁浆经空气氧化成棕褐色或黑色的膏状物 熟阿片：生阿片经加热煎制成棕色粘稠液体（烟膏） 阿片（鸦片、大烟、烟土、 阿芙蓉） * 罂 粟 壳 * 第二节 吗啡及其相关 阿片受体激动药 * 吗啡 从阿片中提炼， 味苦、微细的 白色针状结晶 粉末 吗啡制剂： 片剂：5mg/片 注射剂：10mg/ml 吗啡（morphine） * 阿片受体激动药 * 【药理作用与机制】 1. 中枢作用 ① 镇静镇痛作用 吗啡对疼痛有强大镇痛作用。对慢性持续性钝痛的作用优于急性间断性锐痛，而对意识和其他感觉无明