人工全髋关节置换术后脱位培训课件.pptVIP

人工全髋关节置换术后脱位 * 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。 * 分类 Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 * 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术操作以及护理等。 * 一、患者因素 1、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。 2、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。 * 3、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。 * 5、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。 * 二、手术相关因素 1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度为5°～10°。 * 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。 * 髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 ? 外侧入路 ? 前侧(s-p)入路 三 种 常 见 入 路 手术概述 髋关节解剖 入路详解+缝线推荐 * 后 外 侧 入 路 臀大肌 股外侧肌 阔筋膜 臀中肌肌腱 髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 入路详解 * 后 外 侧 入 路 臀中肌肌腱 股外侧肌 股方肌 髂筋束 闭孔外肌 闭孔内肌和上下孖肌 犁状肌 臀大肌 内旋 臀中肌 大转子 股方肌 犁状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 坐骨结节 坐骨神经 离断位置 内旋 坐骨神经 显露短外旋肌群 髋关节解剖 手术概述 入路详解+缝线推荐 * 后 外 侧 入 路 切断短外旋肌群 臀大肌 臀中肌 关节囊 股外侧肌 股方肌 髂筋束 外旋短肌 外旋短肌 臀大肌 关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切开关节囊 入路详解 * 外 侧 入 路 入路详解 * 外 侧 入 路 阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌 大转子 关节囊 大转子 臀中肌 阔筋膜张肌 股外侧肌 股外侧肌 大转子 臀中肌 股骨颈 关节囊 髋臼 髂腰肌 股外侧肌 大转子 股骨头 入路详解 * 阔筋膜 阔筋膜张肌 关节囊 股直肌肌腱 股外侧肌 臀中肌 大转子 股外侧肌 臀中肌 关节囊的暴露方式二-大转子截骨 臀中肌 关节囊 大转子 股直肌 股外侧肌 梨状肌 大转子 外 侧 入 路 入路详解 * 三、术后因素 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面