破伤风护理查房培训课件.pptVIP

染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等　创伤伤口的感）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。 * 病理生理 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。 菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 * * 临床特点 典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。 * 临床表现 潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。 前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 * 临床表现 发作期 1·肌肉持续性收缩 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息 * * * 并发症 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； * 并发症 　　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 * 治疗原则 清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂 * 病情简介 李道兰 女性 47岁 患者因”牙齿脱落后三月后张口困难一天于 6-30急诊入院 入院时神志清楚 苦笑面容 角弓反张 T36.5 P83次/分 R18次/分 BP130/80mmHg 治疗主要以抗感染 大剂量破伤风抗毒素及免疫球蛋白应用 制酸补液维持水电解平衡 保持安静 * 治疗经过 7-01 全身强直 间断抽搐 丙泊酚泵入 停胃 肠减压 鼻饲流质 7-03 spo280% 经口气管插管呼吸机辅助呼吸 7-04 右锁骨下静脉置管 卡文泵入 7-05 停丙泊酚泵入 7-07 停呼吸机辅助呼吸 7-13 拔除气管插管 7-16 拔除胃管 深静脉置管 2 * 实验室检查 7-02 总蛋白60.8↓ 白蛋白29.8↑ 7-04 总蛋白48.8↓ 白蛋白22.4↓ 白细胞8.0×109 7-21 总蛋白65.8↓ 白蛋白31.1↓ 白细胞4.4×109 * 有窒息的危险 与喉头痉挛 气道分泌物多有关（6-30）护理目标 气道保持通畅 不发生窒息 1 控制抽搐 防止喉头痉挛 2 给与有效氧气吸入 及时排除气道分泌物 必要时吸痰 3 抽出频繁时 禁止经口进食 4 床边备急救包 必要时建立人工气道 行机械通气 评价 （7-03）予气管插管 行机械通气 spo290%以上 * 呼吸模式改变 与气管插管行呼吸机辅助通气有关（7-03 ） 护理目标１、病人呼吸得到有效支持２、避免并发症 （１）妥善固定气管插管，每班记录插管深度。正确安置呼吸机管道于悬臂支架上。 （２）保持呼吸道通畅。定时湿化气道，湿化液每日２５０ml，及时吸 痰，观察