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* * * * * 牵拉技术 * 基本概念： 牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。 柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。 收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。 伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的特性。 粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。 肌肉物理特性 * 牵拉技术的原理： 当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。 提示：位于肌肉-肌腱结合处的高尔基腱器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。 * 牵拉种类： 手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 自我牵拉 根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间分为： * 手法被动牵拉（维持性牵拉）： 力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织的长度和ROM。 持续时间：每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。 点评：常用。这种牵拉不易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长的肌肉张力。 * 机械被动牵拉： 力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板等机械装置产生作用。 牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。 牵拉时间；至少要20-30分钟。 * 主动抑制： 主动抑制是指在牵拉肌肉之前，患者有意识的放松该块肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整能只主控制的病人。 主要方法有： ①收缩—放松 ②收缩-放松-收缩 ③拮抗肌收缩 注意：很少用于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪 等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳 等张收缩 * 自我牵拉 患者利用自身的重量作为牵拉力量完成肌肉伸展练习。 * 临床应用： 牵拉目的： ①改善或重新获得关节周围软组织 的伸展性，降低肌张力。 ②增加或恢复关节的活动范围。 ③防止发生不可逆的组织挛缩。 ④预防或降低躯体活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 * 临床应用： 由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。 软组织挛缩影响了ADL。 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。 牵拉适应症 * 临床应用： 关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别在急性期。 新近发生的骨折。 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征外。 牵拉禁忌症 * 临床应用 神经损伤或神经吻合术后一个月内。 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。 严重的骨质疏松。 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时，牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患者。 牵拉禁忌症 * 临床应用 避免过度牵拉（牵拉力量过大）。 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。 避免牵拉水肿组织。 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 牵拉不应该引起剧烈疼痛 牵拉的注意事项 * 损伤愈合过程及牵拉时机： 炎症期（红肿热痛） 增生期（5-21天） 重塑期（第21天始） 禁忌牵拉 16-21天牵拉最有效 不继续进行牵拉还可导致挛缩。 * 软组织挛缩及其类型： 肌静力性挛缩 可被拉长，但不能达到肌肉的最大长度。 疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 纤维性粘连 缓解非常困难 不可逆性挛缩 手术松解 假性肌静力性收缩 挛缩是指进过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起ROM降低。包括： * 肌肉牵拉程序： 牵拉前综合评估病人 选择最有效的方法，并取得病人的配合 牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。 为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 牵拉 中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增加ROM。 牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。 * 第六章 增强肌力的运动疗法 * 肌肉训练的生理学基础 Ⅰ型（慢肌） Ⅱ型（快肌） Ⅱa、 Ⅱb、 Ⅱc 骨骼肌肌纤维的类型 （未分化，研究较少） * 肌肉训练的生理学基础 肌力%） 0 100 50 低强度收缩 中强度收缩 高强度收缩 Ⅰ型纤维 Ⅱa型纤维 Ⅱa型纤维 不同强度肌纤维募集示意图 * Ⅰ型（慢肌） 运动神经元 小 放电频率 低 收缩速度 低 耐 力 高 毛细血管密度 高 增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性肌纤维的比例最高。 * Ⅱ型（快肌） 运动神经