外科机械性损伤培训课件.pptVIP

挤压综合征 凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crush syndrome），又称为Bywaters综合征 表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变 * 挤压综合征 处理： 早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷 协助医师切开减压，清除坏死组织 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理 * 第一节：机械性损伤 又称创伤，指各种机械性致伤因素（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。是临床最多见的损伤。 * 病理生理 1、损伤反应 （1）全身反应：损伤可引起神经内分泌活动增强，组织功能和代谢发生应激性改变，出现烦躁不安、心率加快、呼吸深快、尿量减少、体温升高，甚至导致重要器官功能损害。 * （2）局部反应：损伤后，局部血管通透性增加、血浆成分外渗，白细胞等趋化因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物，其病理过程与一般炎症相同，出现局部红、肿、热、痛。一般3～5日后逐渐消退。也可出现变性、坏死、坏疽的病理改变。 * 2、损伤修复 （1）修复过程 3个阶段 1）渗出期：炎症反应期 约3～5天。伤口由血凝块充填；而后，血浆纤维蛋白沉积构成网架，封闭创口。 2）增生期：约1-2周。细胞增殖与肉芽形成，浅表损伤通过上皮细胞的增殖迁移，覆盖修复创面，但大多数损伤需要形成肉芽组织充填伤口，实现临床愈合。 * 3）塑形期：约1年的时间。坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，使外观改善和适应功能需要。 渗出期 增生期 塑形期 * 一期愈合 组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。 * 二期愈合 组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良 * (3)影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大、缝合包扎过紧、血液循环不良、局部制动不够等。 全身因素：①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 * 【护理评估】 （一）健康史：受伤的原因、部位、时间、伤后的表现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病史、药物过敏史等。 按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。 * 闭合性损伤 （1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。 （2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。 * * （3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （4）冲击伤 又称震荡伤 是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。 * * 开放性损伤 （1）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。 （2）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （3）切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。 * * （4）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。 （5）撕裂（脱）伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。 * * 火器伤 * （二）身体状况： 1、疼痛：炎症刺激、感染 2、局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小和深度，污染程度，是否有血肿或留有异物；有无出血，出血量；有无合并伤如骨折及其他器官损伤。 3、全身