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* 第三节 创伤愈合 (一)皮肤创伤愈合的基本过程 1.急性炎症反应 2.伤口收缩 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮及其他组织的再生 * 1.一期愈合 (二)创伤愈合的类型 * * 一、再生 生理性再生:生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构和功能的再生。 病理性再生:是组织坏死或缺损后发生的再生。 * * 特 点 细 胞 不稳定细胞 不断增殖 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、 淋巴造血细胞、间皮细胞 稳定细胞 正常--无明显增殖; 受损--再生力较强 腺体或腺样器官、原始的间叶细胞及其分化出的各种细胞、平滑肌细胞 永久细胞 无再生能力 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞 (二)各种细胞的再生能力 * * * * 各种组织的再生过程依赖于 细胞的分裂能力 存活细胞的数量 结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组织结构的基础 * (三)各种组织的再生过程 1.上皮组织的再生 1)被覆上皮再生:如果基底膜完整,可完全再生 2)腺上皮再生 :也取决于基底膜完整 。肝 * 肝脏再生 部分切除,可短期内恢复 细胞坏死但网状支架完整,可恢复 细胞广泛坏死,网状支架塌陷, 胶原纤维形成,结构难以恢复 * 原始间叶细胞或静止的纤维细胞 纤维细胞 成纤维细胞 2.纤维组织的再生 * 3.软骨和骨组织的再生 ?软骨膜增生?软骨母细胞?软骨基质、软骨细胞 软骨再生能力很弱,较大缺损由纤维组织修补 ?骨膜细胞增生?骨母细胞?骨基质、骨细胞 骨组织再生能力很强,骨折后可完全再生 * 4.血管的再生 内皮细胞分裂?出芽 ?实心细胞索?管腔?网 ?改建?小动脉/小静脉 * ?大血管的修复 内皮细胞分裂?恢复内膜结构 管壁?纤维组织连接(瘢痕修复) 离断后手术吻合 * 5.肌组织的再生 ?骨骼肌再生能力很弱 ?肌膜完整,仅部分肌原纤维损伤?可完全再生 ?肌纤维断开?断端如花蕾,但不能连接?瘢痕 ?肌纤维、肌膜均破坏?瘢痕修复 * ?平滑肌有一定的再生能力 ?小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞 ?肠管、大血管离断处的平滑肌?瘢痕修复 ?心肌再生能力极弱 ?破坏后?瘢痕修复 * 1)神经细胞不能再生 破坏后?胶质细胞及其纤维修复?胶质瘢痕 前提:相连的神经细胞存活 创伤性神经瘤 断端相隔太远瘢痕组织阻隔截肢失去远端 若: 2)周围神经可完全再生 6.神经组织的再生 正常神经纤维 神经纤维断离,远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经膜细胞增生,轴突生长 神经轴突达末梢,多余部分消失 * * 男,43岁,因肝右叶肝癌而行肝叶切除术,患者的肝发生的变化是 ? A.经过较长时间,恢复原体积 B.保持手术后剩余肝的状态 ? C.肝小叶不断增生 D.肝细胞形成若干再生结节 ? E.肝内纤维组织大量增生 肝脏损伤后能否完全再生修复取决于: ? A.损伤因素持续时间 B.肝细胞坏死的程度 C.肝小叶网状支架的完整性 ?D.损伤的原因 E.肝细胞坏死的范围 ? * 第二节 纤维性修复 肉芽组织由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎症细胞浸润。 肉眼观:鲜红色颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽,故而得名 * * 肉芽组织 * * 肉芽组织的作用 * 成纤维细胞 * 下述哪项是肉芽组织不具备的功能? A. 机化凝血块和坏死组织 B. 包裹异物 C. 抗感染和保护创面 D. 分解、液化坏死物 填补伤口及组织缺损 下列有关肉芽组织的叙述,不正确的是 A. 其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 B. 其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞 C. 其最后被大量纤维组织所取代 D. 其老化时胶原和血管均呈增多 E. 肉芽组织是不完全修复的必要环节 * 肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于: A. 炎症细胞灶性集聚 B. 新生的毛细血管呈团块状 C. 新生的毛细血管呈袢状弯曲状 D. 巨噬细胞的灶性集聚 纤维母细胞形成过多 下列哪种病理过程叫机化 A. 坏死物液化后排出体外空腔形成 B. 坏死物由吞噬细胞吞噬消化 C. 坏死缺损由周围组织修补 D. 死骨周围纤维组织增生 坏死组织由肉芽组织取代 * (二)瘢痕组织 镜下:“三少一多” 肉眼: 灰白色、半透明、
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