适应症及禁忌症培训课件.pptVIP

（二）方法 1 口服催吐法 （1）适应症：神志清楚，能合作 （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 （3）优缺点：简单易行，但不彻底 * （2） 胃管洗胃法 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器 * 图：胃管洗胃法 * （3）剖腹胃造口术 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管 * （三） 注意事项 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 2 严密观察洗胃术后的并发症 * （四） 洗胃溶液 1 原则：根据毒物种类不同而选择 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 4 吸附剂：如活性炭 5 解毒剂：（下表） 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸 * 名称 作用及用量 注意事项 温水及生理盐水 物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中毒：成人每次300~500ml，儿童每次100~200ml，反复进行 液体温度36~37℃左右，以防血管扩张加速毒物吸收，注意出入量平衡 活性炭混悬液 吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；2~5g置于1000ml水中，摇匀，反复进行 鞣酸溶液 沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）中毒；2%~4%溶液 高锰酸钾溶液 氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类）中毒；浓度1：5000~1：10000为好 对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等不能用。要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜 碳酸氢钠溶液 可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用2%~5%溶液 碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内 硫酸钠溶液 用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用2%~5%溶液 硫酸铜溶液 用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用0.2%~0.5%溶液 用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫酸铜吸收 葡萄糖酸钙及氯化钙溶液 用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙沉淀；常用1%溶液 硫代硫酸钠溶液 用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的硫化物；常用5%溶液 米汤、面糊 用于碘中毒，使碘灭活；常用1%~10%溶液 用到洗胃液不显蓝色为止 甲醛次硫酸钠溶液 用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液250ml 氨水、醋酸铵、碳酸铵溶液 用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵 * 二 腹腔穿刺与灌洗 * （一） 诊断性腹腔穿刺 1 适应症 ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤 ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 ⑸经各方检查，仍不能确诊者 2 禁忌症： ⑴严重腹胀或肠麻痹： ⑵广泛性腹腔粘连： ⑶妊娠后期妇女： * 方法 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。 2 穿刺针：普通针头：No.8~9；腰穿针：No：16~20 3 穿刺方法： (1)直接穿刺法 (2)导管吸引法 * 图：穿刺部位 * 图：直接穿刺法 * 结果判断 1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测 * 诊断价值 1 总的阳性率80~90%。 (1)实质：90% (2)空腔：70% (3)复合：95% 2 导管法阳性率更高 3 假阳性极少 4 并发症少 * （二） 诊断性腹腔灌洗 1 适应症： (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者 (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者 (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者 (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 2 禁忌症： 同腹腔穿刺 * 方法 1 术前准备： (1)胸腹透视或摄片 (2)插胃管和导尿 2 腹腔插管的三种方法： (1)开放式腹腔插管法 (2)闭合式 (3)半开放式 * 结果判定 1 阳性： (1)经透析导管抽出10~15ml不凝血液 (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3)灌洗液肉眼观察呈血性 (4)灌洗液红细胞计数＞0.1×109/L (5)灌洗液白细胞计数＞0.5×109/L (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7μmol.s-1/L.gHb(即＞旧制200iu/dl苏