冠心病冠状动脉慢性完全闭塞病变介人治疗技术进展-CPSmd-CTO.PDF

冠心病冠状动脉慢性完全闭塞病变介人治疗技术进展 葛均波 复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所 与非慢性完全闭塞病变相比，慢性完全闭塞病变手术成功率较低，在80年代 至90年代中期，其手术成功率仅为48—76％‘1,2)o在手术失败的原因中，导引钢丝 无法通过闭塞病变占绝大多数原因(63—92％)，其次是球囊无法通过病变(2—10％) ‘I-3)。导引钢丝无法通过病变除了和手术医生所选择的导引钢丝等手术器械及手术 医生的经验有关之外，病例的选择也是慢性闭塞病变手术成功最重要的预测因素之 一。最近国外学者根据闭塞病变的解剖形态对手术成功率进行预测，同时对术者的 技术和经验也提出相应的要求，值得借鉴(表1)¨’。 从90年代后期至今，慢性完全闭塞病变的手术成功率增加至65％一92％，仅以 手术成功率高达92．2％(图1)。手术成功率提高的主要原因是广泛使用了头端较硬、 支撑力和操控性能更好的新型导引钢丝和锥形头端导引钢丝(图2，图3)，以及采 用了平行导引钢丝技术、逆行导引钢丝技术和IVUS指导下进行闭塞病变介入治疗 等技术(图4o Toyohashi单中心的经验表明大部分闭塞病变可以通过单一导引钢 丝技术完成介入手术，其手术成功率为59％，如果单一导引钢丝技术失败，则可采 用平行导引钢丝技术或逆行导引钢丝技术进行介人治疗(图5)。 逆行导引钢丝技术是近年来逐渐受到重视的慢性闭塞病变介人治疗新技术，可 and sub—intimal AntegradeRetrograde 应首先考虑采用逆行导引钢丝技术：(1)闭塞病变的解剖结构不适合进行前向导引 钢丝技术，如闭塞断端呈齐头闭塞，闭塞段附近有较大的分支血管，同时存在可视 侧枝血管；(2)前向导引钢丝技术失败，同时存在可视侧枝血管。逆行导引钢丝技 术除了对手术器械有一定的要求外(如头端外径较小的微导管： 2．0F Progreat，1．8F Finecross，Channel Dilator(Cosair)；新型导引钢丝如FielderFC，X—treme，等)，对术者 本身的技术也有较高的要求。近来，又有一些新型导丝如Sion等问世，使导丝通过 173 侧枝更容易，使手术成功率进一步提高。在2005年笔者首次将该技术在TCT大会 CART技术， 上演示后日本和台湾的专家进行了改进，诞生了CART技术和Reverse 使该技术更容易操作，同时我们研究小组也进行了改进诞生了Wiretrapping(图6) wire 技术和Reversal trapping技术使手术时间大大缩短‘础’。 在一些前向导引钢丝技术失败的病例，IVUS的指导作用非常重要，其手术成 病变的成功率在2006年高达82％(图7)。单一导引钢丝技术失败的病例，是否继 续采用前向导引钢丝技术抑或采用逆行导引钢丝技术，除了取决于病变的解剖结构 之外，术者对该项技术的熟悉程度也在一定程度上影响了治疗方法的选择。 174 叹N．【^ gnN^ 琴000n