课件：抗菌素相关性腹泻.ppt

内镜表现 伪膜性肠炎 2019 - * 伪膜性肠炎 2019 - * CDAD诊断方法的评价 方法 敏感性 特异性 评价 内镜 51% -100% 诊断PMC 艰难梭菌培养 89%-100% 84%-100% 最敏感，确定病原菌毒性可提高其特异性 细胞培养毒素实验 63%-99% 75%-100% 结合临床诊断CDAD，特异性高，但敏感性不如培养 EIA毒素实验 63%-99% 75%-100% 结合临床诊断CDAD，快速，但敏感性不如培养和细胞培养毒素实验 艰难梭菌抗原乳胶凝集实验 58%-92% 80%-96% 快速，但敏感性和特异性不如其他检查 PCR毒素基因检测 未确定 未确定 研究性实验 2019 - * 治疗 停用相关抗生素 床旁隔离 抗难辨梭状芽胞杆菌治疗 甲硝唑：250－500mg，tid，7－14天，重症静点500mg，q6h； 万古霉素：适用于中－重度病人，125－500mg，qid，7－14天； 杆菌肽：25000u，qid，7－14天。多用于上述药无效或复发者。 褐霉素（furidic acid ）: 文献报道用褐霉素治疗PMC， 每天0.5-1.5g，症状缓解; 作用与万古霉素相近。 吸附难辨梭状芽胞杆菌毒素：消胆胺 扶植肠道正常菌群 抗休克与全身治疗 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 抗生素相关性腹泻（Antibiotic associated diarrhea，AAD) 2019 - * 概述 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic associated diarrhea, AAD ） 伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 抗生素相关性肠炎（ Antibiotic associated colitis, AAC) 因接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。 伪膜性肠炎( Pseudomembranous colitis, PMC) 艰难梭菌（难辨梭状杆菌）引起的肠炎，以形成“伪膜”为特征。 700多种药物可引起腹泻，其中25%腹泻是抗生素引起的。 AAD的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同，一般认为在5%-25%。 2019 - * 病因及发病机制 肠道正常菌群遭到破坏 胃肠蠕动加快 肠道黏膜损害 2019 - * 抗 生 素 直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻 胃动素受体激动剂——红霉素 胃肠蠕动增快 动力性腹泻 肠道菌群失调 正常菌群破坏，代谢功能受损 病原微生物异常增殖 糖类吸收不良 渗透性腹泻 艰难梭菌（10%-25% AAD，所有PMC） 金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌… 毒素A 毒素B 水、电解质的分泌 分泌性腹泻 上皮细胞破坏、炎症渗出 渗出性腹泻 肠毒素？ AAD的发病机制 2019 - * 艰难梭菌（Clostridium difficile) 1977年Bartlett 、Gorge从PMC患者粪便中分离出艰难梭菌 专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌；产生两种毒素 肠毒素（毒素A）：粘膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐分泌增加导致分泌性腹泻，甚至引起粘膜出血 细胞毒素（毒素B）：直接损伤肠壁细胞，引起炎症 芽孢存活时间长，少量即可致感染；易于传播 对低浓度的甲硝唑和万古霉素敏感，对头孢菌素耐药 2019 - * AAD的危险因素 抗生素：几乎所有的抗生素均可导致AAD 广谱抗生素较窄谱易发（10-70倍） 林可霉素、氯洁霉素 人工合成青霉素头孢菌素 二、三代头孢菌素易发；喹诺酮类也可引起AAD 肠内高浓度的抗生素易发AAD 联合应用、疗程长，AAD发生率高 患者因素 高龄（≧60岁）、危重疾病、APACHE II评分高 住院时间长、免疫力低下（肿瘤化疗、移植、长期卧床） 血清中拮抗A毒素的IgG抗体水平低 医疗干预措施：机械通气、透析、肠内营养 药物：抗肠蠕动药物、抑酸剂等 其他：环境、医务人员手污染、电子直肠体温计 2019 - * 艰难梭菌相关腹泻（CDAD）的危险因素 应用抗菌药物：导致患者对难辨梭状芽胞杆菌易感 宿主接触产毒素的难辨梭状芽胞杆菌 难辨梭状芽胞杆菌的毒力、抗菌药物种类及使用时间或宿主的免疫反应 感染CD 住院 抗生素治疗 住院 抗生素治疗 感染CD A： B： 病人