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自愿预防接种知情同意书
（双价肾综合征出血热灭活疫苗）
您好！肾综合征出血热是以发热、休克、充血出血及肾脏损害为主要临床特征的一种自然疫源性疾病。该病流行广泛，病情危急，病死率高，人群普遍易感，一般青壮年发病率较高。
接种双价肾综合征出血热灭活疫苗（简称出血热疫苗）后，可刺激机体产生针对Ⅰ型和Ⅱ型肾综合征出血热病毒的免疫力，达到预防肾综合征出血热的目的。
出血热疫苗的接种对象为肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16-60岁的高危人群。基础免疫共接种2剂次，接种第1剂后14天接种第2剂。
以下情况不能接种出血热疫苗：
1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
4、妊娠及哺乳期妇女。
接种出血热疫苗后可能发生的不良反应：
1、常见不良反应：
（1）接种本疫苗后，注射部位可出现局部疼痛、发痒、轻微红肿。
（2）全身性反应可有轻度发热反应、不适、疲倦等，一般不需处理可自行消退。
2、罕见不良反应：
（1）短暂中度以上发热：应采用物理方法或药物对症处理，以防高热惊厥或继发其他疾病。
（2）局部中度以上红肿，一般3天内即可自行消退，不需任何处理，适当休息即可恢复正常；反应较重的局部红肿可用干净的毛巾热敷，每天数次，每次10-15分钟可助红肿消退。
3、极罕见不良反应：
（1）过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时应及时就诊，给予抗过敏治疗。
（2）过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生。应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
（3）过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。
（4）周围神经炎：应及时就诊。
接种出血热疫苗应该注意的事项：
1、以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。
2、注射免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种疫苗，以免影响免疫效果。
3、注射后应在现场观察至少30分钟。
预防接种前，请受种者如实提供自己的身体健康状况，向接种医生咨询相关问题，由医生决定是否可以进行接种。若接种后发生不良反应应及时就医。
请您仔细阅读知情同意书。
校 医 院
2013-6-8
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