课件：颈部常见疾病简介.pptVIP

* 血供：甲状腺上动脉来源于颈外动脉，沿喉侧下行，达上极时分前后两支，下动脉源于锁骨下动脉，有时尚存一最下动脉，其自头臂干（主动脉弓），外科意义：上下动脉在一侧吻合，且与对侧分支沟通，与喉、气管、咽部、食管分支吻合，故可以节扎上下动脉。 静脉：上静脉汇入颈内静脉，中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入头臂静脉，神经：气管、食管沟内喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶，背面在下动脉之间，手术时应注意，喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内感觉支，外运动支，与甲状腺上动脉贴近，手术时避免损伤。 * 甲状腺主要功能：无机碘化合物合成甲状腺激素（有机结合碘）。 无机碘（食物） 血液 甲状腺摄取高活性游离碘 （T1T２）。 T1 T２　　T３ （三碘甲状腺原氨酸 ） T1 T1 T2 T4 （四碘甲状腺原氨酸 ） T3 活性 T4 * 单纯性甲状腺肿 病因 （1）甲状腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏； （2）甲状腺激素需要的激增； （3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍； 临床表现 弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态，两侧对称，结节性的常一侧较大，若囊肿样变结节并发囊内出血，结节可在短时期内增大。腺体质软，可随吞咽上下移动， 若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下 * 列症状： （1 ）压迫气管（常见）.表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。 （2）压迫食管（少见）.仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管，表现为吞咽不适。 （3）压迫颈深部大静脉，影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿，表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。 （4）压迫喉返神经，引起声带麻痹，表现为患者发音嘶哑。 （5）压迫颈部交感神经链，引起Horner综合症：颜面部无汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。 治疗原则 * 甲状腺功能亢进 临床表现 （1）甲状腺方面：体积略肿大，扪诊有震撼，听诊可闻及杂音。 （2）自主神经系统方面：交感神经的兴奋，如患者多言、性情急噪、激动、双手颤动，严重者，舌和足亦有颤动。 （3）眼睛方面：双侧眼睛突出，眼裂增宽和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的严重程度无关）。 （4）循环系统方面：心率、脉率加速，达100次/分，患者可出现心悸和胸部不适，严重者出 * 现心律失常，房颤常见，最后发生心衰。 （5）基础代谢方面：基础代谢率增高，其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30% ~60%，中度甲亢：60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏，但食欲多亢进，有时可出现停经、阳痿、腹泻等。 临床检查（特殊检查）及诊断： 目前检查有3种，即：基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量。 （1）基础代谢率需在静卧时反复测定，其公式有 * 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 基础代谢率（%）=0.75*[脉率+（0.74*脉率）]-72 （2）甲状腺吸131I率：给正常人以131I，24小时内吸收30%~40%，其它的在48小时内同尿排出，甲亢的病人摄取70%~80%，而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。 （3）测定血清中T3 T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期， T3上升早、快，约四倍于正常值，而T4则缓慢，仅二倍半。 * 若诊断困难时，可进行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋实验，若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高，则为阴性。 外科适应症： 除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例，不宜手术外，手术治疗仍为目前有效的方法。如： （1）抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固； （2）继发性甲亢及高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者； （3）已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者； （4）妊娠前4—6个月的患者。 * 术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施 （1）术前准备：单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备，但甲亢的病人必须做，精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物，已有心衰者给予毛地黄制剂，伴房颤者可给予心得安及奎尼丁，主要的准备是口服碘剂，这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时，术前不用阿托品。 （2）手术原则：一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。 a大多数患者可在局麻下手术，如果气管严重受压，或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管 * 内麻醉；b离胸骨上缘两指做切口；c一般切除腺体约70%—90%，甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点