课件：结肠造口与回肠造口.pptVIP

造口定位 ④应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； ⑤病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。 2019 - * 造口定位 对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术，可同时定2 个或者2 个以上的位置，手术者视术中情况进行选择，避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症。 2019 - * 造口护理 ①造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观察，及时处理。 2019 - * 造口护理 ②造口袋的更换：造口开放后，有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时清洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm，粘贴时避免空气进入底板。 2019 - * 造口护理 ③造口周围皮肤的护理 1）发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面; 2）皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状; 3）皮肤出现红疹、破损、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉; 4）局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂, 使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。 5）患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 理想更换频率是5~7 天1 次 2019 - * 造口护理 ④造口袋的选择与使用： 术后早期应用一件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根据患者需要选择两件式口袋。术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样，且量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 1 h 内即可引起皮肤红斑、数小时即可引发皮肤表面溃疡。 2019 - * 造口护理 ⑤饮食护理：回肠造口易造成电解质紊乱及营养不良，回肠造口的功能良好时,每天的排出量为700 ml 左右，因此有较多的水分和盐的丢失。进食时掌握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食,多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充。少进有异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发生腹泻。 2019 - * 造口护理 ⑥日常生活的康复护理：造口者穿着宽松柔软的衣服。在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力劳动；平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等；在性生活前双方除了要做好心理准备外， 还要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与各种社交活动，举办肠造口联谊会。 2019 - * 造口并发症护理 1 ）造口肠管回缩 多见于攀式肠造口者，发生于术后4~10d。手术后1 周开始以指扩张造口，轻度狭窄可用指法扩张造口每日2 次，直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 回肠造口与结肠造口 2019 - * 定义 治疗某些肠道疾病而在腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。 2019 - * 类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口 方式：端氏造口和袢式造口 形状：翻转形造口和平坦形造口 2019 - * 适应症 低位直肠癌、膀胱肿瘤 肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病 家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性畸形等 2019 - * 结肠和回肠的解剖特点 结肠由肠系膜下动脉分支后向肠壁供血, 分支间吻合支较少, 依赖边缘动脉弓联结, 边缘动脉弓非常贴近肠壁, 肠管损伤易导致相应血供受到影响;且结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈合能力差, 肠腔内含有大量半固态粪便, 是人体细菌密度最高的部分。 回肠血供丰富, 肠壁较厚, 有较强的愈合及抗感染能力, 肠腔内容物较稀薄但量多,并富含消化酶类细菌密度较低，对正常皮肤的刺激性很强。 2019 - * 结肠与回肠造口的优缺点比较 1、结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈合能力差；回肠肠壁较厚, 有较强的愈合及抗感染能力 2、结肠造口在还纳后有更高的伤口感染率，而回肠造口还纳后肠梗阻的发生率更高 3、结肠造口患者生