课件：经颅多普勒.pptVIP

3）S/D：评价血管顺应性。 VP S/D ＝ VE 正常值： 3 四、 临床意义 1. 血管痉挛：往往是一种功能性变化，其结果可 造成脑血管的口径变小，使血流速度增高。 1）多根血管流速增快，较少出现单根血管流速的变化。 2）痉挛引起的高流速往往是整支血管。 3）动态反复检查或应用解除血管痉挛药物，痉挛会解除，V 转为正常。 4）不会出现脑动脉硬化的频谱特征。 2. 血管狭窄：器质性改变，多数是由于脑动脉硬 化形成的粥样斑块造成血管管腔狭窄变小，血流通过 狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。 1）单根或少数血管出现高流速的变化。 2）狭窄往往是节段性的，即在某支血管的某个节段出现高流速。 3）动态反复检查或应用解除血管痉挛药物，高流速往往是持续性，不易转为正常血流速度。 4）往往有脑动脉硬化的频谱特征。 鉴别： 1. 节段性和整支血管 2. 多根和单根或少数血管 3. 应用药物或动态反复检查 4. 脑动脉硬化的频谱特征 3. 脑动脉硬化症： 1）频谱图像改变： a：收缩峰S2S1， S2与S1融合，伴VE降低 单纯S2S1， S2与S1融合，无VE降低，不表明脑动脉硬化，而是血管的年龄因素所致 b：收缩峰S1极陡直， S2不明显，VE明显降低，为高阻波形，为典型的中重度脑动脉硬化。 2）血管弹性指标的异常： PI、RI 、S/D增高 3）血流速度的改变： a：VP的改变： a1：VP降低：绝大多数可以检测到多支血管VP的降低，表明脑动脉硬化引起脑供血不足。 VP降低发生率极高； VP降低往往发生于多支血管 a2：VP增高：有时可见到某支血管VP增高，提示血管有狭窄存在。 VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于单支血管 b：VE的改变： VE 降低 诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形 4. 血管性头痛： 1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图像。 2）单纯的VP降低：单支或多支血管的VP降低，而VE、VM按比例降低或正常，但其它参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑供血不足或脑血管扩张的多普勒频谱图像。 3）同名血管两侧血流速度不对称： 诊断标准： 单纯的VP增高 单纯的VP降低 同名血管左右两侧血流速度不对称 5. 动静脉畸形： 先天性脑血管发育异常，在胚胎早期，如脑血管发育受到障碍，而不形成毛细血管网，使脑动脉与静脉不通过毛细血管网而直接沟通，形成动静脉畸形。 供血动脉的血流阻力降低，形成脑病变区的动脉压下降，而周围由于压力高于病变区，血液较多的流向病变区，造成盗血现象。 1）VP增高： VP增高伴VM及VE增高； VP中高度增高，高于正常速度的1-2倍 2）弹性指标降低： PI、RI、S/D明显降低 3）频谱形态：低阻波形 4）出现盗血现象：反向血流 6. VBI 1）椎基底动脉系VP降低：是诊断VBI的主要依据。 a：可以是整个椎基底动脉系VP降低，也可以是椎基底动脉系某支或多支血管VP降低。 b：VE多数正常或轻度降低，PI、RI、S/D可在正常范围，少数PI、S/D增高。 c：颈内动脉系VP可在正常范围，少数可出现单支或多支血管VP降低。 2）部分患者除椎基底动脉系VP降低，还伴有脑动脉硬化的频谱特征，如收缩峰园钝、S2S1、弹性指标异常，表明有脑动脉硬化现象，而VBI可能是由椎基底动脉硬化所致。 3）少数患者除椎基底动脉系血管有硬化的特征外，同时出现VP增高，表明有狭窄存在，一般是在椎基底动脉系单支或少数血管中出现，说明VBI可能是由椎基底动脉狭窄所致。 诊断标准： 1. 椎基底动脉系血管1支或多支VP降低，不管频谱形态正常与否，结合临床诊断为VBI。 2. 椎基底动脉系血管出现脑动脉硬化的频谱图像，且弹性指标有一项以