课件：妇产科出血性疾病的介入治疗课件.pptVIP

经皮子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用 经皮子宫动脉栓塞术（TAE） 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。 3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。 子宫动脉栓塞 穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管 栓 塞 材 料 明胶海绵 明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性； ② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； ③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； ④ 通常1至3周在体内被吸收； ⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管 闭塞材料使用。 GLUTIN SPONGE 不锈钢圈 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。 栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 ②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张 栓 塞 材 料 弹簧钢圈 （STEEL COIL） 聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA） 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； ② 无毒，组织相容性好； ③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。 栓 塞 材 料 PVAEmbosphere UAE 栓塞剂 适 应 证 各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 ； 产后大出血； 剖宫产术后晚期大出血； 子宫瘢痕部位妊娠引产。 禁忌证 1、无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。 2、严重的失血性休克、对比剂过敏。 术前准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。 2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。 操作步骤 1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉； 2.造影表现： 产后出血血管增粗迂曲，对比剂团状外溢； 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱。 妊娠子宫动脉出血 产后出血 A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲 A B B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢 产后出血 病例1 产后出血 病例2 宫颈妊娠 宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。 右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大 左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血 宫颈妊娠合并出血 栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观察动脉