《外科护理》第十九章 第二节 泌尿系统损伤病人护理.pptVIP

阴茎体部尿道 球部尿道 膜部尿道 前列腺部尿道 病 因 与 分 类 前尿道损伤 常因骑跨伤所致，多位于球部 常因骨盆骨折所致，多位于膜部 经尿道器械操作不当引起 后尿道损伤 球膜交界处损伤 病 理 尿道挫伤 仅损伤尿道黏膜或尿道海绵体部分，阴茎皮肤和筋膜完整，有局部肿胀和尿道出血。 尿道壁部分断裂，尿液和血液经裂口进入尿道周围组织，出现血肿和尿外渗，愈合后可出现瘢痕性尿道狭窄。 尿道裂伤 尿道断裂 指尿道裂口两端完全分离，断端收缩，水肿，引起尿道周围血肿和尿外渗，也可引起尿潴留。 病 理 尿液和血液渗入会阴部，导致会阴、阴囊及阴茎肿胀，可向上扩展至下腹壁。 尿道球部断裂 尿道膜部断裂 尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周围，如耻骨前列腺韧带撕裂，外渗尿液可将前列腺向后上方推移。 不同部位的尿道断裂，会引起不同部位尿外渗： 护理评估 仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗措施及效果。 护理评估 尿道出血 前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 1 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。 护理评估 疼痛和压痛 前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 2 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。 护理评估 排尿困难和尿潴留 尿道损伤病人因局部水肿、尿道括约肌疼痛性痉挛、尿道连续性中断或血块堵塞尿道等，常引起排尿困难甚至尿潴留。 3 护理评估 尿外渗 前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。 4 后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间隙。 护理评估 局部血肿和瘀斑 尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，可出现会阴、阴囊、阴茎瘀血、肿胀。 5 护理评估 休克 骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。 6 护理评估 心理—社会状况 由于损伤后疼痛、尿道出血、排尿困难、尿潴留等不适以及对能否恢复正常排尿、性功能是否受影响等的担心，病人易出现焦虑甚至恐惧的心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿液中可见到红细胞，大出血者可有血液红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容下降。 1 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 逆行尿路造影：可显示尿道损伤部位和程度。 2 X线检查：可明确有无骨盆骨折及骨折类型。 辅 助 检 查 护理评估 诊断性导尿 严格消毒后从尿道口轻柔地插入导尿管，如插入顺利说明尿道连续，并保留导尿2周，以引流尿液并支撑尿道；如插入困难说明尿道可能裂伤或断裂，应避免用力插或反复试插，以免加重损伤和引发感染。 3 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 可检查尿道是否连续 治 疗 原 则 ①全身治疗：防治休克、防治感染、预防并发症。 ②局部治疗：恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液、引流尿外渗。 ③尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 排尿障碍 与尿道损伤、膀胱破裂等有关。 疼痛 与组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗、血凝块堵塞输尿管或尿道等有关。 体液不足 与肾裂伤、肾蒂损伤、骨盆骨折后失血等有关。 焦虑 与损伤后出现疼痛，血尿、排尿困难及担心预后等有关。 潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 节泌尿系统损伤病人的护理 肾损伤 1 病 因 开放性肾损伤 多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。 钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾脏损伤。直接暴力是最常见的原因。 介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。 闭合性肾损伤 医源性损伤 病 理 肾挫伤 肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。 ①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻； ②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。 肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿。 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成；均影响肾动脉供血。 肾损伤示意图 护理评估 问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。 护理评估 血尿 大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与血尿程度并不完全一致。 1 ①肾挫