野生动物驯养繁殖许可证表格.DOCVIP

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省重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表 申请单位(个人)名称(姓名): 申请单位法定代表人(个人): 地址: 邮编: 身份证明号: 相关资格证明文号: 联系人: 联系电话: 传真: E-mail: 序号 申请驯养繁殖物种学名 (中文名、拉丁学名) 数量及单位 驯养繁殖场地面积 (平方米) 兽舍或笼具高度和面积 (高度(米)/面积(平方米)) 来源证明文件及文号 1 2 3 4 驯养繁殖目的 ○科研 ○育种 ○展览 ○出售 ○其他(写明具体目的): 资金来源: 资金储备总额(万元): 本单位(个人)承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为,愿意承担相应法律责任。 申请单位(个人)签字、盖章: 年 月 日 附件: 1、驯养繁殖固定场所使用权证明;资金储备总额证明;饲养人员技术能力等证明文件; 2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。 3、野生动物种源来源证明材料 4、54种名录以外的物种提供可行性研究报告 5、增加驯养繁殖的,提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件,原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。

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