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脑出血护理查房 神经外科2015.2 ;脑室引流管及腰大池 引流管护理;病例汇报与查房;患者基本资料;病 情 简 介;基 本 病 情 1;基 本 病 情 2;术后4-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续给予面罩吸氧。 术后第11、12天（1-23、 1-24）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。 术后第14天（1-26）在局麻下行气管切开术，同时间断给予腰椎穿刺术。;基 本 病 情 4;护 理 查 体;脑出血定义;1.高血压 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。;脑出血发病机制; 1. 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 2.起病突然，发展快，几分—几小时达高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异;病后立即出现高密度影像。;;P1、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 P2、清理呼吸道无/低效 与脑出血后意识不清有关 P3、潜在并发症：术后再出血 P4、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 P5、潜在并发症：上消化道出血 P6、营养失调：严重低于机体需要量 P7、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 P8、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 ;护 理 措 施 ;P2、清理呼吸道无/低效 1、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。 2、保持病室清洁、维持室温18-22℃、湿度50-60%，避免空气干燥。 3、每1-2小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 4、吸痰前先提高吸入氧浓度，每次吸痰时间小于15秒，防止脑缺氧。 5、痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。;P2、清理呼吸道无/低效 6、做好气管切开术后护理： ①气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。 ②气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。 ③每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。 ④一般平卧时，头抬高10-15 °，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线。 ⑤每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。?定期做痰培养，若有感染应及时处理。 ⑥密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。 ⑦做好口腔护理。;P3、潜在并发症：术后再出血 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征，避免血压过高。 2、避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 3、减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔。 4、保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 5、头置冰袋或冰帽。;P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 1、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。 2、严格控制探视及陪伴人数，防止交叉感染。 3、密切观察患者体温变化，体温高，行物理降温，必要时遵医嘱合理应用药物治疗。 4、密切观察患者感染的征象，根据脑脊液、痰、尿培养结果及时调整抗生素。 5、保持头部敷料清洁固定，及时更换渗湿的敷料。;P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 6、保持引流管固定通畅，防止引流管滑脱及其血液返流入颅。 7、保持尿管通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，防止尿液逆流，悬挂尿袋床面以下，及时排放尿液，以防污染。 8、按需更换导尿管，每周更换一次? 9、每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。 ;P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 10、接触隔离 (1)单间隔离,使用蓝色隔离标识 (2)与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如：听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 (3)各物体表面及用物，每日用1000mg/L含氯消毒剂进行 擦拭 。 (4)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应当带手套，必要时穿隔离衣，严格手卫生。 (5) 加强环境、洁具的清洁、消毒工作。 (6）患者的医疗废物用双层黄色垃圾袋包裹，并注明多重耐药菌感染 (7)患者出院后应当进行终末消毒。;P4、营养失调：严重低于机体需要量 1、正确评估病人的饮食营养状况。 2、增加营养，给予高营养、高维生素、适量蛋白质及易消化的药物及饮食。 3、必要时给予静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。;P6、潜在并发症：上消化道出血 1、严密观察生命体征变化，注意观察胃内容物、排泄物的量、色及性质，发现异常及时报告医生。 2、留置胃管时，注意观察抽吸胃液的颜色、量，必要时送检。 3、给予易消化、无刺激性、营养丰富的半流质或流质饮食。 4、遵医嘱应用止血药和抑制胃酸分泌的药物。;P7、有皮肤完整性受损的危险 1、每2小时翻身一次，翻身时避免拖