课件：肺功能在胸腹部外科的临床应用讲稿.ppt

5. 运动心肺功能试验（CPX） VO2max、VO2max/kg、AT 运动心肺功能试验的预测价值高，随着运动负荷的增加，受试者的通气量、摄氧量（耗氧量）、二氧化碳产生量、脉率及心搏出量都相应增加，即增加整个心肺系统及氧运送系统的负荷，在某种程度上与肺切除手术对患者施加的负荷相似，故能比较全面地判断患者的手术耐受力 2019 - * Bolliger评估标准： 可以手术：VO2max/kg20ml/min/kg 或VO2max75% 手术危险较大：VO2max/kg15ml/min/kg 或VO2max60% 禁忌手术：VO2max/kg10ml/min/kg 或VO2max40% 2019 - * 6. 预计术后肺功能（-ppo) 根据术前肺功能与肺切除手术范围预计术后肺功能，术后残余肺的功能直接关系到是否发生PPC 早期：气管插管分侧堵塞左、右主支气管检测肺功能 常用的预计术后肺功能的方法： 准确：同位素肺通气/灌注扫描预计术后肺功能 简便：数学公式预计术后肺功能 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胸腹部外科手术肺功能评价 周明娟 郑劲平 广州呼吸疾病研究所 2019 - * 前言 胸腹部外科手术是创伤性治疗,可损坏胸廓完整性、损伤肺组织及呼吸肌肉而影响肺功能 术前肺功能检查用于临床外科手术安全性评估已有40年历史,常用的检测指标有: 2019 - * 常用的肺功能检测指标 常规肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%） 最大分钟通气量（MVV） 肺容量 功能残气量（FRC）、残总比（RV/TLC%） 肺换气功能 弥散功能（DLCO）、动脉血气分析（PaCO2） 运动心肺功能试验（CPX） 分侧肺功能检查 放射性同位素肺通气-灌注扫描 2019 - * 术前肺功能正常者仅3%发生术后心肺并发症（PPC）,术前肺功能异常者有70%出现PPC Doyle提出胸部外科手术20-70%的患者发生术后并发症 肺段切除术后VC下降11.2%，MVV下降11.6% 肺叶切除术后VC下降23.1%，MVV下降16.8% 2019 - * 手术对肺功能的影响 二. 术前肺功能的评估能力 胸部手术 腹部手术 肺功能 2019 - * 呼吸生理紊乱 肺组织容量减少 膈肌的运动障碍 伤口疼痛、包扎 一.手术对肺功能的影响 PPC 有效肺通气量减少 通气-灌注比值失衡 PPC：术后心肺并发症 2019 - * 术后心肺并发症(PPC) 诊断标准： 临床物理检查 体温的变化 痰液细菌培养 肺X线征象 心电图 实验室检查 常见PPC： 肺炎 肺不张 急性呼衰 急性心衰 心律紊乱 肺栓塞 2019 - * 胸部手术对肺功能的影响 破坏胸壁完整性 术侧肺萎陷 纵隔移位/摆动 有效通气量减少 缺氧和CO2潴留 通气/血流灌注比值失衡 损伤 大血管 低血压 低血容量 出血性休克 呼吸运动减弱 胸壁、支气管、 肺组织损伤 血液携氧能力下降 患肺分泌物 或CA进入 健侧肺 引起播散或增加阻塞 挤压/牵拉肺组织 麻醉、疼痛、包扎过紧 限制呼吸运动及咳嗽 2019 - * VATS：切口小、损伤较少 VATS的开展对肺功能的影响 PPC发生率下降 较早咳嗽、排痰、下床活动 促进肺功能恢复 VATS：胸腔镜辅助手术 2019 - * 开胸组 PPC： 32.43％ （37例） VATS组 PPC： 20.51％ （78例） 115例肺切除术患者PPC发生率：24.35％ 不同手术方式PPC发生情况比较 2019 - * 腹部手术对肺功能的影响 上腹部 腹腔镜 对呼吸功能影响较小 下腹部 气腹造成血CO2↑ 膈神经/膈肌损伤、腹带包扎过紧 限制呼吸 运动及咳嗽 麻醉、疼痛、腹胀、膈肌上升 肺炎、 肺不张 2019 - * 术后肺功能受损：限制性通气功能障碍 肺功能指标：TLC↓、FVC↓、 FEV1↓、MVV↓、FRC↓、DLCO↓、VO2max↓ 肺弥散功能、运动心肺功能亦有不同程度下降 2019 - * 术后肺功能有无改善 ? 15.8%患者术后肺功能较术前改善(115例) 2019 - * 术后肺功能改善的原因分析: 患者基础身体状况及疾病严重程度 先进的手术方式及麻醉技术 有效的止痛措施及护理技术 2019 - * 二.术前肺功能对手术风险的评估 年龄 病史 体格检查 心肺功能评估 其它实验室检查 评价患者能否耐受手术 2019