第53章泌尿系损伤.pptVIP

泌 尿 系 损 伤 费 翔 概 论 泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 尽早确定诊断，正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。 第一节 肾损伤 肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。此外，肾本身病变时极轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。此外，一些医疗操作中也可能发生肾损伤。 按损伤所致病理改变分为： 1 肾挫伤，2 肾部分裂伤，3 肾全层裂伤，4 肾蒂损伤 临床表现 1 休克。 2 血尿。 3 疼痛。 4 腰腹部肿块和皮下瘀斑。 5 发热。 诊断 1 病史及体检 2 尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。 3 特殊检查 应根据病情轻重，有选择的应用 B超，CT（为首选检查），排泄性尿路造影，动脉造影等。 治 疗 1 紧急处理 抢救，确定诊断，准备手术。 2 保守治疗 1）绝对卧床2-4周。 2）密切观察生命体征变化。 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。 4）应用抗生素预防感染。 5）应用止血，镇静，镇痛药物。 3 手术治疗 1）几乎所有的开放性肾损伤都要施行手术探查，需经腹部切口进行手术。 2）闭合性肾损伤时，一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗：⑴积极抗休克后生命体征仍未改善⑵血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块明显增大⑷有腹腔脏器损伤可能。 手术采用经腹切口，先处理受损的腹腔脏器，然后阻断肾蒂血管，探查肾脏。 4 并发症 近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。远期并发症有高血压及肾积水。 第二节 输尿管损伤 病因 1 手术损伤 2 腔内器械损伤 3放射性损伤 4外伤 临床表现 1 血尿 2 尿外渗 3 尿瘘 4 梗阻 诊断及鉴别诊断 1 静脉靛胭脂注射 2 静脉尿路造影 3 逆行肾盂造影 4 B超 5 CT 治疗 输尿管损伤治疗的目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾功能。 1 输尿管逆行插管所致的粘膜内出血，常不做特殊处理。 2 术中和术后早期发现输尿管损伤，在清除外渗尿后应按具体情况处理。 3 后期并发症治疗：1）暂时性肾造口术，1-2个月后修复。2）输尿管狭窄 气囊导管扩张，或开放手术。3）尿瘘 切除瘘管，恢复输尿管正常通道。4） 损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能 重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。 第三节 膀胱损伤 膀胱空虚时位于骨盆深处，除贯通伤或骨盆骨折外，很少受伤。膀胱充盈时壁紧张而薄，伸展超过耻骨联合至下腹时，易受损伤。 病因 1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 医源性损伤 病理分类 1 膀胱挫伤 2 膀胱破裂 1）腹膜外型 ：大多由膀胱前壁的损伤引起，伴有骨盆骨折。 2）腹膜内型 ：多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱（如膀胱结核）过度膨胀，发生破裂，称自发性破裂。 临床表现 1 休克 2 腹痛 3 排尿困难和血尿 4尿瘘 诊断 病史和体检。 导尿检查 根据导出尿量和性质及导尿试 验。 X线检查。 治疗 1 紧急处理 抗休克治疗，早期广谱抗生素。 2 保守治疗。 3 手术治疗。 处理原则：1）完全的尿流改道。2）充分引流外渗的尿液。3）闭合膀胱壁缺损。 第四节 尿道损伤 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。分为开放性和闭合性两类。 尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。 一 前尿道损伤 男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生在球部，最常见的原因是骑跨伤所致。 临床表现 1 尿道出血。 2 疼痛。 3 排尿困难。 4 局部血肿 5 尿外渗。 诊断 1 病史及体检。 2 诊断性导尿。 3 X线检查。 治疗 1 紧急处理： 抗休克治疗，局部压迫止血。 2