课件：结、直肠癌患者的.ppt

- - - - 结、直肠癌患者的护理结肠癌 逆风飞扬 2019 - * 一、病因 病因尚不清楚，可能与饮食、运动及遗传有关。 2019 - * 二、病理和分期 1、根据肿瘤的大体形态可分为 ①肿块型：恶性程度较低，转移较晚。好发于右侧结肠，尤其是回盲部。 ②浸润型：转移较早。好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。 ③溃疡型：转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。 显微镜下组织学分类较常见的是：①腺癌，占结肠癌的大多数。②粘液癌，预后较腺癌差。③未分化癌，预后最差。 2019 - * 2、临床病理分期。 结肠癌的分期普遍采用Dukes法。 A期：癌肿局限于肠壁。 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。 D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法切除。 2019 - * 3、扩散和转移方式 结肠癌的主要转移途径是淋巴转移。血行转移多见肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润邻近器官或腹腔种植。 2019 - * 三、临床表现 排便习惯与粪便性状的改变：是最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘，便中带血、脓或黏液。 腹痛：也是早期症状之一，常为持续性的定位不清的隐痛，或为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 2019 - * 腹部肿块：多为肿瘤本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块多为坚硬，呈结节状。若癌肿穿透肠壁并发感染，肿块固定，且有明显压痛。其中横结肠癌和乙状结肠癌的肿块可有一定活动度。 2019 - * 肠梗阻：晚期症状，多表现为慢性低位不全性肠梗阻，主要表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。若发生完全性梗阻，症状加剧。 全身表现：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。 2019 - * 由于癌肿病理类型和部位不同，临床表现也各异。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为显著。 2019 - * 四、辅助检查 1、大便潜血试验：早期有少量出血，呈阳性。 2、内镜检查：是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。 3、影像学检查：X线钡餐灌肠、B超和CT等。 4、血清癌胚抗原测定：诊断特异性不高，但对诊断病人预后、疗效和复发起一定作用。 2019 - * 五、处理原则 结肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。 结肠癌根治性手术：术式包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术。 2019 - * 结肠癌并发急性肠梗阻的手术：左半结肠癌发生梗阻是右半结肠的9倍。右半结肠癌梗阻较适合作一期切除肠吻合术；若病人全身情况差，可先行切除肿瘤，肠道造瘘或短路手术；待病情稳定后，再行二期手术。分期手术常用于左半结肠癌致完全性肠梗阻的病人。 2019 - * 化学治疗，是根治性手术的辅助治疗方法，能提高病人的5年生存率。目前常采用以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案 2019 - * 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌。 2019 - * 一、病因和病理 病因：尚不清楚，可能与饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传等有关。 大体分型：①肿块型，预后较好；②溃疡型；较常见，转移较早；③浸润性：转移较早，预后差。 组织学分类：①腺癌，多见；②粘液腺癌；③未分化癌，预后最差。其他有鳞状细胞癌等。 临床病理分期：常采用Dukes法。 扩散和转移方式：①淋巴转移是直肠癌主要的转移途径；②直接浸润；③血行转移。 2019 - * 二、临床表现 直肠刺激症状：排便习惯改变，频繁便意；便前肛门有下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠腔狭窄，大便变形，便条变细。若肠管发生部分梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻症状。 2019 - * 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。血便是直肠癌最常见的症状。 其他症状：癌肿侵及膀胱时，可出现膀胱刺激征。晚期出现肝转移时，可出现腹水、黄疸、肝大、贫血、恶病质等。 2019 - * 三、辅助检查 大便潜血实验。 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。 内镜检查：是诊断直肠癌最有效可靠的方法、 影像学检查：①钡剂灌肠检查：用于排除结、直肠多发癌和息肉病；②腔内B超；③CT：腹部CT可扫描有无肝转移癌。④CEA测定：主要用于测定直肠癌预后和检测复发。 其他检查。 2019 - * 四、处理原则 手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法。 直肠癌根治性切除术：凡能切除的直肠癌，又无其他手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术。手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度等因素