新型农村合作医疗补偿基金测算方法的探讨.docVIP

新型农村合作医疗补偿基金测算方法的探讨 新型农村合作医疗偿基金测算方法的探讨 周忠良,高建民,杨晓玮,赵凯 f西安交通大学a.医学院.b_-12~管理与政策研究所,西安710061) 摘要:新型农村合作医疗补偿基金的测算是补偿方案制定的基础.文章介绍了应用需求弹性 经济学模型对住院人次进行测算进而测算补偿基金的方法,旨在探索一种简单,实用的探索新型农 村合作医疗补偿基金的方法. 关键词:新型农村合作医疗;补偿基金;需求弹性经济学模型;弹性系数 中图分类号:F224.0文献标识码:A文章编号:1002—6487(2008)13-0033—02 新型农村合作医疗(以下简称新农合)是以大病统筹 为主的医疗保险制度,对于农民获得基本医疗需求,缓解因 病致贫,因病返贫具有重要作用.补偿方案的制定关系到参 加新农合农民(以下简称参合农民)的实际受益程度,互助 共济的实现和新农合基金的合理使用【lj,而补偿方案制定的 基础是补偿基金的测算,因此补偿基金的合理测算对新农合 制度的建立及可持续性发展具有重要意义. 影响补偿基金变化的原因有直接原因和间接原因.直接 原因是补偿比,起付线,封顶线的设定对基金的直接影响:间 接原因是住院人次的变化对补偿基金的影响.其中直接原因 的影响易于求出,而间接原因的影响比较复杂,原因是住院 人次的影响因素较多,除了考虑补偿比,起付线,封顶线对其 影响外,人均收入等因素也会对其产生影响.目前国内测算 补偿基金时大多利用保险因子消除间接原因的影响.本文以 均补补偿方法为例,介绍了应用需求弹性经济学模型对 住院人次进行测算从而测算补偿基金的方法,旨在为新农合 各试点县补偿基金的测算提供参考. 1补偿基金测算的相关知识 1.1补偿基金测算的概念 新农合补偿基金测算是指以已发生的住院服务人次和 住院费用为基础预测下一年度的补偿基金.具体测算时需要 测算补偿比,起付线,封顶线调整时相应的补偿基金,使之与 统筹基金比较,从而制定合理的补偿方案. 1,2利用保险因子测算补偿基金 利用保险因子对新农合补偿基金进行测算是普遍被采 用的方法.结合李良军等对农村健康保险精算所作的研究13]. 新农合补偿基金测算公式如下: 补偿基金=(起付线,封顶线间次均住院费用×补偿比× 住院费用在起付线,封顶线之间的住院人次占总住院人次的 比例+最高补偿限额×住院费用高于封顶线的住院人次占总 住院人次的比例)×住院率×保险因子×(1+价格增长系数)× 参合农民人数(1) 式中,保险因子为: f(R)=1+B(R—R0)(2) B为待定系数,R为补偿方案变动前补偿比,Rl为补偿 方案变动后补偿比. 此补偿基金测算公式中保险因子的测算是关键.而目前 采用的计算保险因子的待定系数B是中国农村健康保险试 验项目研究组根据1988～1990年眉山县,简阳县的试验现场 数据测算得到的.由于此测算结果距现在已16年且只是基 于两个县的数据,因此将其用于全国新农合补偿基金的测算 可靠性值得怀疑. 2基于需求弹性模型测Jit:l,b偿基金 2,1补偿基金的测算公式 由于在全国大部分地区新农合只为患病住院的参合农 民进行资金补偿,因此补偿基金是由住院人次和次均住院费 用共同决定的,其关系如下: 补偿基金=全年住院总人次×次均住院补偿费用(3) 考虑到补偿的起付线和封顶线的设定,有: 补偿基金=年人均住院人次×『(起付线,封顶线间次均住 院费用×补偿比×住院费用在起付线,封项线之间的住院人 次占总住院人次的比例+最高补偿限额×住院费用高于封项 线的住院人次占总住院人次的比例)×(1+价格增长系数)1× 参合农民人数(4) 公式(3)中次均住院补偿费用的测算比较容易,年人均 住院人次的测算是补偿基金测算的难点. 2.2次均住院补偿费用的测算 次均住院补偿费用的变化是补偿比,起付线,封顶线的 设定对补偿基金的直接影响,对新农合管理软件中的患者住 院信息进行统计后,根据其住院费用的频数分布设定起付 线,封顶线并结合预设的补偿比,价格增长系数即可测算下 一 年度的次均住院补偿费用.国内专家已做过大量的相关研 究[21,本文不再赘述. 23年人均住院人次的测算 基金项目:国家自然科学基金资助项目;美国哈佛大学资助项目 统计与决策2008年第13期(总第265期)33 2.3.1年人均住院人次的测算思路 假设基本医疗服务需求与一般商品需求行为一样.也会 随服务的价格高低和人们的收入多少而发生变化.按照经济 学的原理,这种变化可用需求模型来表达71: Q=F(P,I,)(5) 式中,Q为需求,P为价格,I为收入,为误差,包括尚未 被模型全部解释的其它因素. 在这里.医疗服务价格本身的变化对住院人次的影响很 小,补偿比的变化对其影响较大.对参合农民来说,补偿比的