课件：高危妊娠管理吴颖岚.pptx

高危妊娠管理湖南省妇幼保健院 吴颖岚 主任医师高危妊娠的定义高危妊娠的管理 高危因素的识别目录在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并非某一种疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一 。2011-2015年湖南省孕产妇健康管理相关指标完成情况 年份活产数产妇健康管理率%产妇建卡率%高危发生率%201180536086.8294.9921.61201283897488.1895.8922.95201382135590.3296.5824.68201478057490.35 96.57 26.94 201578106691.3196.7628.81高危孕产妇比例逐年增加， 高危孕产妇监测形势严峻！高危妊娠的定义高危妊娠的管理 高危因素的识别目录 关注孕前检查：健康教育及指导病史采集体格检查及辅助检查指导评估的高危因素分类异常情况评分不可变可避免可控制致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史5√妊娠早期接触可疑至畸药物、放射线等物理化学因素及病毒感染等5√酗酒、吸烟≥20支/日5√社会因素家庭贫困或家庭中受歧视5√孕妇或丈夫为文盲或半文盲5√丈夫长期不在家5√居住地到卫生院需要一小时以上5√指导评估的高危因素分类异常情况评分不可变可避免可控制异常产史自然流产≥2次5√人工流产≥2次5√异位妊娠5√早产史≥2次5√围产儿死亡史1次5√死胎、死产史≥2次10√先天异常儿史10√难产史10√巨大儿分娩史5√产后出血史10√瘢痕子宫10√重度子痫前期、子痫史10√分类异常情况评分不可变可避免可控制严重内科合并症妊娠合并贫血√轻中度（≥60，＜100g/L）5√√重度（＜60g/L）10√√活动性肺结核15√ 妊娠合并心脏病心脏病心功能I-II级15√心脏病心功能III-IV级20√指导评估的高危因素分类异常情况评分不可变可避免可控制一般情况年龄＜18岁或≥35岁10√身高≤1.45米10√体重≤40公斤或≥80公斤5√胸部脊柱畸形15√智力低下10√严重内科合并症糖尿病15√乙肝病毒携带者10√活动性病毒性肝炎15√√甲状腺功能亢进或低下15√高血压15√肾脏疾病15√淋病或梅毒或尖锐湿疣10√艾滋病或沙眼衣原体感染10√常见不宜妊娠疾病：①心脏病变严重：心功能Ⅲ ～ Ⅳ级，肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病，严重心律失常，风湿热活动期等；②肝硬化失代偿；③慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全；④糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等；⑤重度再生障碍性贫血病情未缓解，Evans 综合征（自身免疫性贫血合并血小板减少）；⑥精神病急性期；⑦危及生命的恶性肿瘤；⑧其他严重内科疾病等与妊娠相关疾病的孕前评估常见慢性疾病 糖尿病 ?高血压 ?心脏病 ?肾脏疾病 ?甲状腺疾病 ?乙肝病毒携带 ?系统性红斑狼疮等 糖尿病 母亲的危险包括视网膜、肾脏、心脏损害、易并发高血压。胎儿的危险包括围产期死亡率增高、多发畸形、医源性早产、新生儿低血糖等。 孕前和孕期控制好血糖是避免或减少母儿不良结局的关键 妊娠合并糖尿病的分期（White）A级—妊娠期出现或发现的糖尿病（GDM） A1级—经饮食控制，血糖空腹＜5.8mmol/L,2h ＜6.7mmol/L。 A2级—经饮食控制，血糖空腹≥5.8mmol/L,2h ≥ 6.7mmol/L。 B级—显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。 C级—发病年龄10~19岁，或病程达10~19年。 D级—10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 F级—糖尿病性肾病。 R级—眼底有增生性视网膜病或玻璃体出血。 H级—冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级—有肾移植史。 糖尿病患者能否妊娠的指标 不能妊娠：D、F、R级糖尿病。 可以妊娠：器质性病变轻，血糖控制好 ?妊娠期血糖控制的目标值 空腹血糖 3.3~5.6mmol/L 餐后2小时 4.4~6.7mmol/L 孕期每周监测血糖：空腹及三餐后2小时， 如饮食控制达不到目标值再用胰岛素治高血压 原发性慢性高血压有年轻化趋势，使高血压合并妊娠人数显著增加，而许多患者认为孕妇不能服药而擅自停降压药，导致部分孕妇孕期病情加重危及母亲生命、 胎儿宫内发育受限甚至死亡。 无并发症的慢性高血压如孕前孕期将血压控制在正常范围多可获得良好母儿结局 不宜妊娠： 严重的慢性高血压患者如已继发冠状动脉硬化、心功能不全或肾功能减退者。 可以妊娠： 血压控制理想、无并发症 心脏病 首先应根据心脏病性质和心功能评估是否适合妊娠 最遗憾的是部分患者因私人原因隐瞒