课件：病的诊治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术治疗（二） 术前应用抗甲状腺药物将甲功控制正常 甲功正常后，服用卢戈碘液2~3周 手术治愈率70%~90% 复发率明显低于药物治疗者 （＜10%） 发生甲减者明显低于131I治疗者（10%~15%） 术后永久甲旁减、喉返神经损伤均少见 介入栓塞治疗(一) 近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我 国1997年始用于临床 方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与 造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗 圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻 即表示栓塞成功. 栓塞面积达80%~90% 疗效好、创伤性小、并发症少 介入栓塞治疗(二) 适用于甲状腺较大者,对抗甲状腺药物过敏或疗 效欠佳者,不能手术或131I治疗者,巨大甲肿的术 前准备 不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或 大血管明显硬化者 栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑 等不良反应,经2~3天自行缓解;T3、T4可有一过 性↑,但不会发生甲亢危象 Graves眼病的治疗(一) Graves眼病(GO)又称内分泌性突眼、甲亢相关 性眼病，是Graves病常见的甲状腺外临床表现 GO是一种与GO既有关联又有区别的器官特异 性自身免疫病,其确切机理尚未完全阐明 目前GO治疗效果欠佳,严重影响患者生存质量 治疗目的:纠正下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常, 保护视力,减轻症状,改善容颜 GO面容 眶内大量肌肉和脂肪组织 眼肌表现GO 正常 恶性眼球突出 Graves眼病的治疗(二) 强调对临床型、亚临床型甲亢应行有效的抗甲状腺治疗 抗甲状腺药物治疗可减轻GO 改善免疫状态 减情甲亢本身引起的眼征 手术、同位素治疗加重眼病? 对眼病的非手术治疗与抗甲状腺治疗同时进行,手术治 疗一般应在甲功正常后进行 充分考虑GO自发缓解的可能性 轻、中度GD约2/3自发缓解(3~36月) 10%加重，5%严重危害视力和损害容貌 Graves眼病的治疗(三) 治疗方案取决于对GO严重性和活动性的评价 GO严重程度评分 程度 突眼度(mm) 复视 视神经受累 轻 19~20 疲劳时出现 无症状 中 21~23 凝视时出现 视力↓20%~50% 重 23 任何时均存在 视力↓50% 严重突眼:≥1项重度指标 ≥2项中度指标 1项中度指标+2项轻度指标 Graves眼病的治疗(四) GO活动性评分 临床表现 得分 眼痛、眼胀或眼球后压迫感 1 向上、向下或向两侧凝视时眼痛 1 眼睑充血、发红 1 结膜弥漫性充血 1 结膜水肿 1 出现肿胀的肉阜 1 眼睑水肿 1 突眼度在1~3个月内增加≥2mm 1 近1~3个月内视力下降 1 近1~3个月内眼球活动度减少 1 得分≥4为活动性GO Graves眼病的治疗(五) 一般性治疗 维持下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常 祛除可控制的加重GO的危险因素 局部保护治疗