课件：病人深部真菌感染的预防及治疗.ppt

2019 - * 早期经验性治疗的意义 （1）真菌在高危病人中发病率高 （2）真菌感染诊断（确诊）有困难 （3）定殖在预测侵袭性感染方面很重要 （4）延迟治疗可明显增加死亡率 （5）经验性应用抗真菌药物安全性相对较高 2019 - * 病 人 存 活 率 % 确诊后治疗 早期经验性治疗 念珠菌血症经验性早期治疗临床效果 XIIISHAM Congress，March 1994，Australia 2019 - * 美国念珠菌菌血症的归因死亡率、LOS、费用 时间 地点 死亡率(%) LOS(天) 费用$ 83-86 Iowa 38.0 30.0 96 Baltimore 19.0 17.0 21,590 97-01 Iowa 49.0 10.5 98-99 Connecticut 19.0 3.4 6,214 98-00 Baltimore 24.0 12.9 29,094 00 US/儿童 10.0 21.1 92.266 00 US/成人 14.5 10.1 39,331 00 St. Louis 35.7 44,051 均来自病例对照及队列研究 2019 - * Candidemia相关的住院费用的增加 分类 费用 $ % 总计 44,536 100 住院天数 37,681 84.6 抗真菌治疗 4,710 10.5 诊断程序 1,513 3.4 药物不良事件 610 1.4 Rentz et al. Clin Infect Dis 1998; 27:781–788. 2019 - * 曲霉菌的生长速度非常快，更迫切需要早期、及时的获得诊断 1-2 mm/小时 2019 - * 因此提倡 2019 - * 提 要 真菌的分类 真菌感染的流行病学 深部真菌感染的特点 深部真菌感染的诊断 早期经验性治疗的意义 抗真菌治疗的策略 小结 2019 - * 宿主 临床 真菌学 组织学 确诊： + + + + 临床： + + + - 疑诊： + + - - 深部真菌感染的诊断 2019 - * 确诊 1项宿主因素 1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学 组织病理学依据 2019 - * 拟诊 一项宿主危险因素 一项主要或两项次要临床表现 一项微生物学标准 2019 - * 疑诊 一项以上宿主危险因素 符合一项微生物学标准 或具有一项主要或两项次要的临床表现 2019 - * 宿主危险因素 中性粒细胞减少症: 中性粒500/mm3 超过10天 合理应用广谱抗生素后仍持续发热超过96小时 体温38 ℃或36℃，在此之前有下列情况存在: 此前60 天内,长时间中性粒细胞减少(10天) 最近或当前(60 天内) 正在使用免疫抑制剂 有过深部真菌感染病史 症状或体征表明有对移植物的排异反应 长期使用糖皮质激素(3周) 2019 - * 侵袭性念珠菌感染的危险因素 使用?3种抗生素 广谱抗生素使用?4 d 入住ICU?4 d 机械通气 48小时 APACHE II 评分10 腹部手术 中心静脉插管 全胃肠外营养（TPN） 组织损伤或坏死 Edwards. In: Princip