课件:病例资料.ppt

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 病 例 资 料 患者,男,33岁,岳阳人,否认冶游史,有吸烟史,否认疫水接触史,否认放射性物质及化学毒物接触史。乏力消瘦半年,发热盗汗4月,咳嗽20余天,发现血象异常一周于2012年01月04日入住我院血液科。平素健康状况一般,2个月前因“右上腹疼痛并向腹部放射”在我院诊断为“胆囊炎”,予以口服用药治疗后好转,但1个月后出现左上腹疼痛,考虑为“胃炎”,自行停药后疼痛缓解,但一直食钠欠佳。1月前患“水痘”,自诉已治愈。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 2019 - * T:38.1℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:110/60mmHg 神智清晰,发育正常,营养中等,正常面容,体型适中,步入病房,自主体位,对答切题,查体合作。皮肤黏膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,无贫血貌。全身浅表淋巴结肿大:双侧腹股沟区可扪及数个如黄豆大小淋巴结,质中边清活动度好,无压痛。无巩膜黄染,口唇红润。颈软,劲静脉无怒张,肝颈静脉回流征未做,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗:双肺可闻及湿罗音。心率90次/分,心律齐,无病例性杂音。腹部柔软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下未触及,未触及腹部包块。无肝区叩击痛,移动性浊音(-)。四肢运动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。 2019 - * 血常规 WBC:2.99×109/L N:69.34% RBC:4.27×1012/L PLT:38×109/L 异常生化:乳酸脱氢酶600.7mmol/L。降钙素原PCT:0.45。胸片示:肺内浸润性以及肺间质病变,HRCT能清晰显示支气管肺纹理增多、增粗以及网织状纹理,纹理中可见点片状或小片状病灶。病灶多呈现弥漫性片状、磨玻璃状,可见网索状肺小叶增厚以及散在点状、结节状密度增高影。肺部CT示:右肺下页后基地段炎症,未见纵膈淋巴肿大情况。心电图:正常。肝胆脾胰腹腔膜后彩超示:胆囊炎、胆囊折叠,余未见异常。泌尿B超未见明显异常。有低蛋白血症,红细胞沉降率及B2-微球蛋白水平偏高。输血前四项检查示:人类免疫缺陷病毒抗体阳性及梅毒螺旋体抗体可疑阳性。CD4+T细胞计数 :低于200个 /μl,CD4+T细胞和CD8+T细胞比例失调。痰培养阳性报告:肺炎克雷伯菌阳性;马尔尼菲青霉菌阳性 诊断:艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染 2019 - * 思考题: 1.试述免疫缺陷病的类型及其共同特点。 2.简述艾滋病发生的免疫学机制。 3.免疫缺陷病的防治原则。 4. HIV感染的免疫学诊断方法 5. HIV诱导的免疫应答机制 6.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的实验室检查 7. HIV疫苗的研究进展 2019 - * 马尔尼菲青霉菌(Penicillium?marneffei)是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题,但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。 在30℃时马尔尼菲青霉菌呈现为菌丝型态,而在37℃时则为酵母型态。前者在培养基中可形成红色素,后者没有。只有酵母型态才有致病性。此外,马尔尼菲青霉菌在两者之间转换的时间长短不一,从酵母型态变为菌丝型态较容易,只需要1~2天即长出帚状枝并产生红色色素;而后者转变为前者需要3个星期以上,会经过一个短棒状或畸形的过渡期,所以无法在早期就判断是单型态青霉菌。 此菌在自然界中广泛存在,其中广西银杏竹鼠的带菌率高达96%。 2019 - * 马尔尼菲青霉菌感染症 一种多发于东南亚的青霉菌感染症。传染途径尚不清楚。主要病理是马尔尼菲青霉菌侵犯单核吞噬细胞系统,即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等,其中以肺及肝最为严重;极少侵犯中枢神经系统及肾上腺等内分泌腺。 主要临床表现为发热,体温可高达40℃,浅表淋巴结及肝脾肿大,可有脓肿形成及溶骨性损害。 健康人有可能染上马尔尼菲青霉菌病,但是免疫力低下的人更容易遭到侵犯。特别是近年来随着爱滋病感染人数的增加,马尔尼菲青霉菌病的患者也随之增多。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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