课件：病例巡讲.ppt

其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药 之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路 感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的 次选药物，需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导 （AmpC酶），从而出现耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May 2010, Vol 4, No. 2 问题 9：究竟哪些抗生素属于时间依赖或是浓度依赖 International Journal of Antimicrobial Agents 32 (2008) 294–301 a.轻度感染（免疫功能正常）；b.严重感染且免疫功能异常；c.7.5mg/kg Q12h;d.7.5mg/kg Q8h; e.根据临床前研究；f.葡萄球菌和链球菌。 时间依赖型 理想PD参数 达到临床疗效的PK/PD值 β-内酰胺类 TMIC 50a;70b q8~6h 大环内脂（阿奇除外） TMIC 克林霉素 TMIC 氟胞嘧啶 利奈唑胺 AUC/MIC 80 q12h 阿齐霉素 AUC/MIC 30c;50d 替加环素 AUC/MIC 7;20f 万古霉素 AUC/MIC 400 替考拉宁 氟康唑 长 P A E 短 P A E ?当今回答?（1） International Journal of Antimicrobial Agents 32 (2008) 294–301 a.轻度感染（免疫功能正常）；b.严重感染且免疫功能异常；c.7.5mg/kg Q12h;d.7.5mg/kg Q8h; e.根据临床前研究；f.葡萄球菌和链球菌。 浓度依赖型 理想PD参数 达到临床疗效的PK/PD值 不良反应 氨基糖苷类 Cmax/MIC 10-12 谷浓度 qd 氟喹诺酮类 AUC/MIC 25a; 100b 峰浓度 q12h 达托霉素 AUC/MIC 189e 甲硝唑 两性霉素B 酮内酯 ?当今回答?（2） P A E 问题 10：抗生素是否可超适应症、超剂量应用？ ? 抗生素不是针对“病”的，是杀灭/抑制“菌”来治疗 “病”的 只要责任菌对该抗生素是敏感的同时不超过说明书或具有研究进展 权威文献推荐剂量给予时，其感染部位具有有效组织浓度同时临床无 或有可接受的不良反应，理论上就为该抗生素的适应症和有效剂量 说明书往往这样写：用于敏感菌菌的×××部位感染 目前临床实践情况：在对其他抗生素无法选择时，若培养菌对该抗生 素药敏感（实际） ，该部位具有浓度（文献）；或不敏感（实际上增 加剂量有可能有效，文献或曾有病例），可考虑为“适应的” ?当今回答? 阿米卡星： 0.8 ~ 1.2 环丙沙星 : 0.8 ~ 1.2 万古霉素： 3.0 舒巴坦： 6.0 ~ 9.0 替加环素 200mg …… 到底每日 给多少剂 量算合适？ 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰。推荐3次以上痰标本送检和培养。 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒 便：留取脓、带血标本 脑脊液：及时送检，考虑细菌、结核菌、真菌和病毒性脑炎 血培养、血真菌培养（每次20ml，每日２次，共２天） 及时送检！！