课件：病毒相关性传染性单核细胞增多症详解.ppt

慢性非特异性感染性淋巴细胞增多症??在小儿中发生比成人多于急性上呼吸道感染后，发生低热，38～39℃间，伴乏力、厌食、咽充血及扁桃体肿大等颈部淋巴结可肿大，婴幼儿脾脏有时可及。血白细胞总数增高，但多＜20×109/L，淋巴细胞不超过60%。此病持续时间一般为数月。可见其症状较本病明显，持续时间长，白细胞总数及淋巴细胞增高不如本病显著。? * 传染性淋巴细胞增多症：病因尚不明，一般认为是病毒所致。1964年Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型，Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致淋巴细胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到CoxA、Echo7、CoxB抗体，但无法确定系何一病毒所致。 临床表现 很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。 1.发热 约50%有低热，平均为38.9℃伴乏力。 2.上呼吸道感染症状 如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。 3.消化系统症状 轻度腹泻、恶心、呕吐、腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。 4.脑膜炎症状 极少病例可有脑膜炎症状脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。 5.皮疹 在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。 检查 1.外周血血红蛋白及红细胞计数 在正常范围，外周血之最大特点为白细胞总数及淋巴细胞增高。白细胞计数均值有报道在（20～30）×109/L间，最高达178×109/L，白细胞于第1周最高持续增高3～5周。淋巴细胞占60%～97%，绝对值约（8～10）×109/L，可持续增高3个月淋巴细胞百分率在高峰时嗜酸性粒细胞低；淋巴细胞下降后，嗜酸性粒细胞可增高平均约2.3×109/L，于4～6周内恢复正常。增多的淋巴细胞大多为成熟的小淋巴细胞，大小不一，核染色质排列紧密胞质甚少，瑞特染色呈嗜碱性；也可见少数大型成熟淋巴细胞或比正常小淋巴细胞更小，染色更深的过度成熟的小淋巴细胞。 2.骨髓象 骨髓细胞数增加，粒系及红系正常，成熟小淋巴细胞增多。 3.血清学检查 嗜异凝集反应阴性，即使滴度轻度增加者，亦低于传染性单核细胞增多症诊断要求。 4.其他辅助检查 根据临床表现、症状、体征选择胸片、心电图、B超等检查。  * * * 2、血清学检查：EB病毒抗体测定 抗体类型 出现时间 持续存在时间 临床意义 VCA-IgM 早期出现 持续1～2月 新近感染 VCA-IgG 出现稍迟 持续数年 不能区别既往或新近感染 EA-IgG 发病后3～4周达高峰 持续3～6月 新近感染或EBV活跃增殖的标志 EBNA-IgG 发病后3～4周出现 持续终身 既往感染的标志 EBNA-IgG(+) CA-IgG(+) EA-IgG(+)/CA-IgM(+) CA-IgG (高亲和力) EB复发 EB既往 EBNA-IgG(-) CA-IgG(+) 、 CA-IgM(+) CA-IgG (-) CA-IgM(-) EB原发感染 无感染 CA-IgM(-) 和低亲和力 CA-IgG CA-IgM(-) 和高亲和力CA-IgG EA-IgG(+) EA-IgG(-) 复发 既往 3、 EBV-DNA ： 不推荐常规检查。只能鉴别健康携带者的低水平复制和患病者的高水平活动。 血清 全血 咽拭子或唾液：转化阳性的健康人口咽部不定期排毒，故不适合。 4、 骨髓穿刺 ：非常规，主要作为鉴别诊断。 本病的Ebv不抑制骨髓，所以除非排除急性白血病等，无意义。 诊 断 诊断要点 病史 临床表现 实验室检查 我国发病多在学龄前和学龄儿童，与1975年标准针对青少年和青年人有别！ 诊断标准 Ⅰ 临床症状 ①发热 ②咽峡 ③颈部淋巴结 ④肝脏肿大(4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及) ⑤脾脏肿大(可触及) ⑥眼睑浮肿。 Ⅱ 实验室检查 ①抗CA-IgM和抗CA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性； ②抗CA-IgM阴性，但抗CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体； ③双份血清抗CA-IgG滴度4倍以上升高； ④异形淋巴细胞达10％以上。 IM诊断标准： ①临床诊断病例：满足以上Ⅰ中任意3项及Ⅱ中④项。 ②实验室诊断病例：满足以上Ⅰ中任意3项及Ⅱ中①~ ③任意一项。 鉴别诊断 化脓性扁桃体