课件：甲亢基础治疗.pptx

甲亢基础治疗——甲亢的基层诊治规范目录甲亢的治疗认识甲亢甲亢的诊断特殊情况3124甲状腺——小器官却有大作用甲状腺：很小的蝴蝶形器官，位于颈部前下方，仅重约20～30克，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，并在维持人体健康方面扮演着重要角色甲状腺朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.甲状腺通过分泌甲状腺激素作用于全身两种激素：T4和T3两大功能作用于全身器官调节全身新陈代谢三碘甲状腺原氨酸 (T3)心脏、血管消化系统神经系统促进生长发育四碘甲腺原氨酸 (T4)肌肉、骨骼生殖系统朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢促进胎儿和新生儿脑发育、促进生长发育产热、耗氧、增强糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢促进胎儿和新生儿脑发育与生长激素协同促进生长发育提高糖代谢速率促进脂肪合成与分解基本作用为促进蛋白质合成血糖升高促进肝糖异生糖原合成加速肠粘膜吸收葡萄糖朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.甲状腺激素影响多器官系统心血管系统消化系统神经系统与肌肉内分泌与生殖系统增加中枢神经兴奋性增加拟交感作用心率增快心肌收缩力增强肠蠕动增加食欲增强各种激素及药物的代谢和清除率增加维持正常性功能朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.什么是甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)？因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。兴奋性 ?，代谢亢进功能亢进激素合成分泌 ?滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社.2013;685-692.中美两国甲亢患病率调研结果甲亢患病率：1.61%甲亢患病率：约1.3%(n=17,353)(n=15,008)第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30. Graves病是甲亢的主要病因GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态2甲亢病因以Graves病(GD)最常见1甲亢病因1触发因素1生活压力事件其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1感染近期分娩TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.Graves病对身体多器官多系统造成危害甲状腺垂体分泌T3、T4增加，甲亢危象抑制促甲状腺素(TSH)心脏肌肉增加心率及收缩力甲亢心脏病近端肌肉无力，易疲劳肝脏骨骼促进T3生成，降低总胆固醇及LDL增加骨转换，骨量减少骨质疏松，骨折白色脂肪生殖-女性降低脂肪含量月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产生殖-男性代谢勃起功能障碍，性欲降低增加产热，提高耗氧量T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605. 目录特殊情况认识甲亢甲亢的诊断甲亢的治疗3124甲亢的一般诊断流程甲亢症状/体征TSH ?，FT4和TT3 ?或正常TSH ?，FT4和TT3 ?(罕见)131I摄取及甲状腺影像学检查可疑垂体TSH瘤低摄取高摄取放射性碘均匀分布放射性碘结节分布甲状腺炎异位TSH综合征外源性甲状腺毒症Graves病多区域聚集单区域聚集自主高功能腺瘤多结节性甲状腺肿伴甲亢TT3=总三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺素; TSH=促甲状腺素Kravets I. Am Fam Physician. 2016; 93(5): 363-70.甲亢的典型体征正常突眼正常肿大高代谢综合征弥漫性甲状腺肿突眼滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学, 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 685-692.甲亢