课件：版泌尿系损伤诊疗指南解读.ppt

影 像 检 查 1）腹部平片： 2）B超：提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 3）静脉尿路造影(IVU)：可评价肾损伤的范围和程度。 4）CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。 影 像 检 查 5）磁共振（MRI）： 6）肾动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 7）核素扫描: 保守治疗的指征 保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。在血流动力学稳定的前提下，下列情况可行保守治疗： 1．Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤推荐行保守治疗。 2． Ⅲ级肾损伤倾向于保守治疗。 3． Ⅳ级和Ⅴ级肾损伤少数可行保守治疗。此类损伤多伴有合并伤，肾探查和肾切除率均较高。 4． 开放性肾损伤 应进行细致的伤情分级，结合伤道、致伤因素等有选择性进行。 5． 损伤伴尿外渗或（和）肾脏失活碎片 长期以来对此类损伤是否急诊探查尚有争议。 保 守 治 疗 １．绝对卧床 ２周以上。 ２．补充血容量，维持水电解质平衡。 ３．密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化。 ４．广谱抗生素预防感染。 ５．必要的止血、止痛药物 ６．有肿块者，准确测量并记录大小，以便比较。 肾脏探查的指征 1．严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时，为绝对手术探查指征。 2．因其他原因行剖腹探查时，有下列情况时应行肾脏探查：①肾周血肿进行性增大或肾周血肿具有波动性时；②术前或术中造影发现肾不显影，或伴有其他异常时；③如果肾显影良好，且损伤分级明确，可暂缓行肾探查术。 3．Ⅳ、Ⅴ级肾损伤 V级肾损伤推荐行肾探查术。极少数报道认为V级肾实质伤可以进行保守治疗。对Ⅳ级损伤是否探查有争议，如血流动力学不稳定则应探查。 4．开放性肾损伤 多需行肾探查术。 Ⅲ级及以上肾刺伤的预后判断较为困难，保守疗法常伴有较高的并发症发生率。 5．肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时，则肾外伤既使较轻也推荐行肾探查术。 手术处理要点 （1）入路：肾探查一般采用经腹入路，这样有利于肾血管的控制和腹腔合并伤的处理。 （2）控制肾蒂：打开肾包膜前先控制肾血管是肾探查和修复的一种安全有效的方法。在肾周包膜已有破裂的情况下也可先控制肾血管。 （3）尽可能行肾修补术：国外肾探查时肾切除率总体约为13％。肾修补术对最大限度保护伤者肾功能有重要意义，但也存在一定的迟发性出血和再次手术的风险。 手 术 方 式 1. 选择性肾动脉栓塞术：首选方法 2. 肾周引流术 3. 肾修补术：是最常用的手术方法。 4. 肾切除术：肾实质伤无法修补时可行肾切除术；V级肾血管伤中，肾动脉及肾静脉的撕裂、断裂，推荐行快速肾切除术。 5. 肾血管修补：V级肾血管伤中，如仅为肾静脉轻度裂伤，可考虑肾血管修补术。 并发症及处理 肾损伤并发症发生率为3%～33%，可分为早期及晚期两种。早期并发症主要有出血、尿外渗、肾周脓肿、尿性囊肿、尿瘘， 高血压。晚期并发症包括出血、肾积水、高血压、动静脉瘘、假性动脉瘤等。 并发症及处理 1.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿 切开引流 2.输尿管狭窄、肾积水 成形术或肾切除术 3.持久性血尿 选择性肾动脉造影及栓塞术 观察及随访 １．近期观察及随访目的是：了解伤情变化、肾脏结构和功能恢复情况。主要内容包括：严密监测生命体征，密切观察切口出血情况、引流管的引流量、尿液颜色变化及腹腰部体征。出院前可行CT和核素肾扫描。 ２．远期随访的主要目的是评估肾脏功能、有无并发症。 主要内容包括：①体格检查。②尿常规。③个体化的影像学检查，包括肾脏B超、CT扫描、静脉肾盂造影和MRI。④连续的血压测量。⑤血清肾功能测定。 厚 德 载 物 博 学 载 医 Email:jiabin.1973@163.com THANKS for YOUR ATTENTION PATIENCE 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 肾 损 伤 诊 断 治 疗 指 南 鹤 矿 集 团 总 医 院 姓名：李 加 彬 职称：副主