课件：扁平苔藓详解.ppt

其他辅助检查 组织病理： 典型病理改变为： 过度角化；颗粒层灶性增厚；棘层不规则增厚；基底细胞液化变性；真皮浅层有带状炎性细胞浸润。 角层中度增厚，角化不全少见。颗粒层不规则增厚，增厚部位的颗粒细胞较正常的大，含有更粗大、更丰富的角质。棘层不规则增厚，表皮突不规则延长，有些下端变尖呈锯齿状。真皮浅层的致密炎症细胞浸润并浸入表皮基底细胞之间，致基底细胞发生液化变性，使表皮与真皮之间界限不清。 其他辅助检查 真皮浅层的浸润细胞呈带状分布，浸润带下缘界限清楚。浸润细胞以淋巴细胞为主，间有少量组织细胞和嗜色素细胞。在表皮下部和真皮上部可见胶样小体，此小体HE染色为红色圆形变性的角朊细胞，较棘细胞稍小，核皱缩或无核，PAS染色阳性。表皮真皮之间有时可见裂隙，裂隙增大可形成水疱。晚期浸润中淋巴细胞减少，甚至不成带状，组织细胞和成纤维细胞增多。 诊断 根据其皮损特点，红色到紫色的多角形扁平丘疹或融合成的较大的苔藓状斑片，表面有光滑发亮的蜡样薄膜及Wickham纹，结合组织病理特点，诊断不难。 中医病机和辨证： 1.中医认为素体阴血不足，脾湿健运，蕴湿不化，复感风邪，风湿客于肌肤腠理，凝滞于血分；或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。 2.中医辨证分型 (1)风湿蕴阻型(发于皮肤)： 主证： 皮肤呈斑丘疹，或融合成片，或呈条带状，表面呈紫红色、光滑、剧痒。 诊断 口不渴，妇女白带多。舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白或微腻，脉缓。 辨证： 风湿蕴阻，经络阻隔。 (2)虚火上炎型(发于口腔)： 主证： 口腔有皮疹，呈乳白色，或为糜烂。常伴有头昏，多梦，记忆力减退，舌边尖红，苔薄白，脉沉细而缓。 辨证： 肝肾阴虚，虚火上炎。 鉴别诊断 不典型者尚需与下列疾病鉴别。 1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。 2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。 3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。 4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。 鉴别诊断 5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。 6.其他 口腔黏膜损害应与黏膜白斑鉴别。后者为癌前期病变，斑块相对较硬，境界清楚，表面色泽均匀，常划分为多数小块，间以红色细纹，可继发癌变。可能与吸烟有关，多见于中年男性。糜烂性及大疱性者应与寻常性天疱疮和多形红斑鉴别，组织病理检查可以确诊。 治疗 治疗方法较多，但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外，基本上呈良性，通常有自限性，多数病例可能在2年内自愈。所以，在采用某种治疗时，应权衡利弊，选择合适的方法。 1.一般治疗 限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。 2.内用治疗 (1)皮质类固醇激素： 是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。 治疗 应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右。 (2)维A酸： 有用单芳香维甲酸阿维阿维A阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。 治疗 用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。 (3)抗组胺药： 对瘙痒者可予应用，以减轻痒感。 (4)氨苯砜： 对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)抗生素： 有报告用异烟肼、青霉素、磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(复方新诺明)、甲硝唑治疗扁平苔藓有效。 (6)灰黄霉素： 治疗 文献报道用灰黄霉素治疗扁平苔藓，痊愈率达54.5%～70