类风湿关节炎的规范诊治.pptVIP

其他的传统DMARDs 新型的DMARDs Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 所有患者应以缓解/低疾病活动度为治疗目标 缓解，EULAR和ACR一致推荐Boolean、SDAI或CDAI定义 与不存在亚临床滑膜炎 (MRI和超声) 高度相关 与不发生关节破坏进展高度相关 即使使用直接作用于急性期反应物的药物时，结果仍然可靠 当应用直接作用于急性期反应物的药物 (IL-6抑制剂或Jak抑制剂) 时， CRP或ESR比重高的指标 (DAS28) 可能无法获得可靠的结果 推荐2：Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient. Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 应用复合指标定期评估疾病活动度 评估疾病活动度的频率：每1~3月一次 EULAR推荐使用含关节计数的复合指标评估疾病活动度 推荐3：Monitoring should be frequent in active disease (every 1-3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted. TJC SJC PtGA CRP Boolean TJC SJC PtGA PhGA SDAI CRP TJC SJC PtGA PhGA CDAI TJC SJC PtGA CRP/ESR DAS28 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 若治疗3个月未改善或6个月未达标，及时调整治疗 推荐3：Monitoring should be frequent in active disease (every 1-3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted. 当前治疗 3个月时改善？ 疾病活动度 状态改善 复合指标 改善≥50% 6个月时达标？ 或 缓解 或 低疾病活动度 强化治疗 强化治疗 否 否 继续 RA相关自身抗体 75-80%的患者出现抗体阳性 类风湿因子：针对IgG的Fc段的自身抗体 注意：RF+可见于其他疾病，SLE，SS，疟疾、风疹、丙肝 抗CCP阳性：Se 50-75%，Sp90%，有效预测骨侵蚀 抗MCV抗体：波形蛋白异构体，与抗CCP相近 AKA抗角蛋白抗体 APF抗核周因子抗体 ?-1/3患者出现抗核抗体阳性 可能需要做哪些影像学检查？ 滑膜炎 滑膜炎症 骨破坏 超声 MRI Ｘ线 关节影像学 X线平片 患病第1年，15-30%的患者出现X改变（MCP、PIP） 患病第2年，如治疗无效，90%出现破坏 关节MRI 更敏感，评估更早期的骨破坏 评估肥厚性滑膜组织 关节超声 评估滑膜、骨破坏 关节影像学 诊断及鉴别诊断 对于成人患者出现多关节炎者均需要怀疑RA 全面询问病史，特别是关节疼痛、肿胀及晨僵出现 关节分布、持续时间 其他诊断提示：SLE、银屑病、炎症性肠病 辅助检查：ESR、hsCRP、RF、抗CCP抗体 1987年RA分类标准 1. 晨僵：持续至少1小时 2. 至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧PIP、MCP、腕关节、肘关节、MTP、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个 3. 手关节炎：关节肿胀累及PIP，或MCP，或腕关节 4. 对称性关节炎：同时出现左、右两侧的对称性关节炎（PIP、MCP及MTP不要求完全对称） 5. 皮下结节 6. RF阳性：所用方法在正常人的检出率﹤5% 7. 手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松 注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性 2010年ACR/EULAR诊断