课件：3.消化性溃疡.ppt

七、鉴别诊断 ?功能性消化不良（FD或NUD） ?慢性胆囊炎和胆石症 ?促胃液素瘤 ?胃癌（癌性溃疡） ?慢性胃炎 癌性溃疡 八、并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 治疗的4 个目的：解除症状；减少并发症；促进溃疡愈合；减少与抑制复发。 1.预防 ?生活规律； ?避免劳累和紧张； ?进餐规律； ?避免刺激性食物，少喝牛奶； ?戒烟酒。 九、防治 2.1 针对胃黏膜损伤性因素的治疗－－根除Hp的治疗 有Hp感染的PUD,无论溃疡活动与否,应根除Hp; 根除Hp的方案有两种；有一线方案和二线方案； 一线方案： 2.药物治疗 铋剂(CBS) 两种抗菌素 质子泵抑制剂(PPI) 两种抗菌素 虽然有多种药物对HP有效，但在临床实验中目前尚无单一药物可有效根除HP，因此需联合用药 。 最优方案为： OAC250 (omeprazole, 20 mg, amoxicillin, 1000 mg, and clarithromycin, 250 mg) OAC500(omeprazole, 20 mg, amoxicillin, 1000 mg, and clarithromycin, 500 mg) OMC250奥美拉唑20mg,灭滴灵500mg,,克拉霉素250mg,均为一日二次，疗程7天 PPI主要依靠强抗分泌作用缓解溃疡疼痛，本身对HP清除作用有限，主要是提高胃内PH值以增强其它抗菌药的作用 铋剂可以直接杀灭HP，并增强其它抗菌药的作用，并兼有胃粘膜保护作用；若抗生素选用相同，铋剂方案可以获得与PPI方案相同的根除率，但费用低。 为何选PPI和CBS与抗生素合用 2. 2 针对胃黏膜损伤性因素的治疗－－ （对“酸自身消化学说”行止酸治疗）： （1）中和胃酸药 碱剂(包括可溶性和不溶性) 例如胃舒平、苏打片、氢 氧化铝、氢氧化镁及其复方 （2）抑制胃酸分泌药 包括3种受体阻滞剂和 质子泵阻滞剂 H+、K+-ATPase K+ Ca2+、cAMP Protein kinase H-H2R Ach-MR G-GR ? MRI H2RA GRI ? PPI PPI Parietal cell 抑酸剂作用靶点 ?抑酸剂常用药物 GRA： 丙谷胺(proglumide) MRA: 普鲁苯辛(probenthine) 阿托品(Atropine) 山莨宕碱(654-2) 哌仑西平(prienzepine) 抑制胃酸分泌，同时可解痉止痛，但副作用大而较少应用 胃肠道选择性M受体阻滞剂，可提高疗效，减少副作用 西咪替丁(cimetidine) 1970年 第一代 雷尼替丁(ranitidine) 1976年第二代 法莫替丁(famotidine) 1981年第三代 尼扎替丁(nizatidine) 罗沙替丁(roxatidine) H2RA： PPI 奥美拉唑(omeprazole) 潘托拉唑(pantoprazole) 兰嗦拉唑(lansoprazole) 雷贝拉唑(rabeprazole) 2.3 针对保护和增强胃粘膜的治疗方案 ①抗胃蛋白酶剂 硫糖铝 ②溃疡隔离剂 胶体铋剂 如枸橼酸铋钾、果胶铋 ③细胞保护剂 前列腺素E衍生物 如喜克溃、米 索前列醇、惠加强、生胃酮、胃 前素等。 《现代胃肠病学》 潘国宗 教授 ２.4　胃肠动力药　 多潘立酮 西沙比利 莫沙比利 3. 溃疡复发的预防 去除危险因素：HP感染、NSAID、烟酒等； 　　　　　　　注意Hp的“去除”与“根除”。 维持治疗：多用H2RA，短者3~6月，长者1~2 　　　　　年。有并发症和难治性溃疡易复 　　　　　发，高龄或伴有严重疾病者对溃 　　　　　疡及并发症不能承受，这些是预 　　　　　防复发的重点对象。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 消化性溃疡 ( peptic ulcer disease，PUD)