重症监测治疗与复苏内容.pptVIP

Airway：保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：尽量清除堵塞 后头仰法、托下颌法 呼吸道梗阻 头后仰法 托下颌法 Breathing：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心排出量下降。 注意防止出现返流和误吸。 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为8～10次/分。 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation--电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 室颤发生3min内除颤，70%～80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 成人 小儿 胸外除颤 200 J→300 J → 360 J 2 J/kg，再次除颤至少为 4 J/kg 胸内除颤 20～80 J 5～20 J 胸内除颤 胸外除颤 胸外除颤电极位置 胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖部 成人、儿童和婴儿的BLS步骤总结 触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。 紫绀消失，皮肤、黏膜转红。 ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。 瞳孔变小是复苏有效的重要指征。 环形高级生命支持（ALS）流程 ALS的主要任务 呼吸支持 恢复和维持自主循环 建立有效的监测手段 药物治疗 Airway 建立人工气道 放置口咽通气道 放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 气管内插管 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气 (esophageal tracheal combitube) Breathing　 以简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸 Circulation循环支持 静脉穿刺置管： 给予药物和液体； 及时采血化验； 中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗； 外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。 CPR期间的监测 心电图： 明确心律失常的类型，采取相应的治疗。 呼气末二氧化碳（PETCO2）： 判断CPR的效果。能维持 PETCO2＞10mmHg 表示复苏有效。 冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)： 提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。CPP≈动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)： 反映组织氧平衡的重要参数。正常值：70～80%，ScvO2大于 40% 自主循环功能恢复的可能性增大 CPR期间的药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常（arrhythmia） 调整酸碱失衡 补充体液和电解质 给药途径 首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药： 迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。 建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。 气管内给药：稀释 10 ml，黏膜吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。 心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。 肾上腺素(epinephrine) ：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时3～5分钟重复注射。 血管加