循证医学以及临床循证实践方法及步骤.ppt

相关技术追踪 共现分析 “共现”是指同时在论文的关键词中出现。根据共现的频率，可以分析相关研究趋势和热点。 热词分析 “热词”是指与被检索词共现次数较多的词。 非相关文献知识发现法的原理 例 A B C AB BC A=镁 B=癫痫 C=偏头痛 通过“癫痫”获知 “镁缺乏”是诱发“癫痫”的病因之一,即A→B；而“癫痫”与“偏头痛”相关，即B→C; 由此推理出“镁缺乏”与“偏头痛”的关系A→C。 迈特思创聚类关联 迈特思创聚类关联和统计分析系统-新版 迈特思创SCI投稿指南 3. 评价检索证据 对每一个研究必须回答三个基本问题: 研究结果的真实性如何？ 临床意义和统计学意义? 结果有助于我处理病人吗? 3.评价检索证据 4. 实践应用证据 你的病人与研究纳入病人一致吗？ Is your patient similar enough to those studied? 权衡了利与弊吗？Do benefits outweigh harms? 价格 Cost 你病人的价值和选择 What are your patient’s values and preferences? 证据最后要用于具体的病人 Evidence must be applied to each individual patient. 4.实践应用证据 5. 后效评价止于至善 评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性，并问自己几个问题： 1. 是否记录你的临床问题？ 2. 是否在合适的信息资源中检索了所有的外部证据？ 3. 检索和评价证据的速度如何？ 4.下一次能做的更好吗？ 5. 在临床实践中使用特定的证据的后果以及它对临床实践的 影响如何？ 6. 是否依据新证据改变自己的诊疗习惯。 5.后效评价止于至善 三、临床询证案例 案例 治疗慢性肾功能不全，很多人认为肾透析应该开始的越晚越好，担心一旦开始透析便需长期依赖。我国肾病专家指出 “这种想法是错误的，透析开始越晚，体内毒素存留越长，对各脏器的损害越大，对患者残余肾功能影响越大。”那么肾透析是早点开始好，还是晚一些好呢？ Step1.构建临床问题 对于慢性肾功能不全患者， 肾透析早开始与晚开始相比能降低死亡率吗？ P 慢性肾功能不全 Renal Insufficiency, Chronic (主题词) I 肾透析早开始 Renal Dialysis（主题词） AND early initiation C 肾透析晚开始 late initiation O 降低死亡率 死亡率 OR 存活率 Mortality(主题词） OR Survival Rate (主题词) Step2.检索最佳证据 保证证据新颖性 类型前限定 英文不好试 试机器翻译 深层挖掘进行相关内容关联 这里可以找到 国际顶级循证 资源 证据强度和 证据级别是 证据的重要 标识 这里可以筛 选出更精确 的证据类型 Step3.评价检索证据 1. 治疗问题最佳证据为SR 2 .评价4个SR发现，只有第二个文献符合检索主题 摘要帮助我们了解设计思路过程，从中找到科研灵感。 Step3.评价检索证据 第三篇： Title： A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. Resource：N Engl J Med.2010V363N7 :609-19 Conclusion：Current guidelines from the National Kidney Foundation (United States) recommend dialysis be considered when the patients glomerular filtration rate (GFR) drops below 15 mL per minute, and may be considered even earlier for selected patients. This study showed that waiting until the GFR drops below 7 mL per minute (in the absence of uremia or fluid overload) is safe. Step3.评价检索证据 第六篇 Title： Cost-effectiveness of initiating dialysis early: a randomized controlled trial. Resource：Am J Kidney