课件：子宫内膜癌魏丽惠.ppt

辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； 分期上有一定的误诊率，符合率86.8%， 对子宫颈受累符合率为73.9%。 （2）B超检查：阴性预测值96% 。 术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%， 内膜癌符合率75.5%； 绝经后≥5mm，年龄60岁，绝经后流血为高危患者 。 * 2019 - 辅助诊断 （3）MRI、CT及PET CT：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、 腹膜后淋巴结转移。 MRI：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移情况，有利于子宫内膜癌术前分期。 Ⅰ期准确率为 88.9%,Ⅱ期为 75%,Ⅰ/Ⅱ期为84.6 %. PET: 均出现18F-FDG聚集病灶，有利于发现病灶 ， 但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。 * 2019 - 辅助诊断 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg。 争论焦点： 宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔，可否引起转移？ 腹腔冲洗液（+） 可疑（+） 无异常发现 研究组 132例 16例（12.1%） 24例（18.2%），92例（69.7%） 对照组 59例 8例（13.6%） 12例（20.3%），39例（66.1%） 两组腹腔冲洗液癌细胞阳性无统计学差异， 认为宫腔镜诊断不增加子宫内膜癌细胞向腹膜腔播散的风险。 (Kudela et al. 2001) * 2019 - 辅助诊断 宫腔镜不影响子宫内膜癌的生存预后。 追踪研究了术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌43例FIGOⅠ期病例生存： * 术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性（95%CI: 0～8.2%），术前宫腔镜诊断距手术时间平均33.5天； * 随访术后5年 带瘤生存率 91.8%， 无复发生存率 85.4%， 认为宫腔镜不影响子宫内膜癌的生存预后。 (Biewenga et al. 2004) * 2019 - 辅助诊断 （5)血清标记物检查 CA125、CA19-9、CEA、 CP2， 人附睾分泌蛋白4 （Human Epididymis Secretory Protein 4, HE4 ） 在95%的特异度下CA125的敏感性较低，I期内膜癌只有20.8%，II–IV 期敏感性为32.9%。 在早期和晚期内膜癌中HE4 优于其它的肿瘤标志物，比CA125的敏感性高。 HE4与CA125联合使用优于单独使用CA125。HE4与CA125联合使用能提高诊断率。 (Moore et al. 2008) * 2019 - 辅助诊断 （6）活体组织病理学检查是确诊的依据。 （7）组织中ERs、PRs检查 （8）癌基因PETN、P53检测：对诊断浆乳癌有参考价值。 * 2019 - 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC＋ 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 （彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁） * 2019 - 子宫内膜增生的治疗 * 2019 - 子宫内膜增生治疗  治疗子宫内膜增生-孕激素治疗 遵循个体化（individualize）原则 轻度非典型增生：黄体酮经前10d周期性用药 中度/重度：大剂量孕激素持续治疗3月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。 要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。 * 2019 - 子宫内膜增生的药物治疗 孕激素:最常见药物 作用机理:直接作用于子宫内膜,使之转化为蜕膜,而后萎缩；孕激素还具有抗血管生成作用,可抑制内膜增生 GnRHa 影响内分泌调节轴对子宫内膜产生间接抑制作用 直接抗增殖效应 * 2019 - 子宫内膜增生的药物治疗 促排