MRS的原理和临床应用.pptVIP

Therefore, a single MRS exam in acute multiple sclerosis lesions may show a very similar pattern as seen in brain tumors. However, follow up MRS exams will show distinct patterns of metabolic changes in these two conditions. MS不仅可累及白质，还可累及灰质（虽然较少出现），但无论是组织病理学还是MRI、MRS都已经证实MS可累及灰质，病变可位于皮层内、近皮层和皮层下深部灰质核团。由于灰质病灶增强后的强化没有白质显著，因而传统的MRI较难发现灰质的病灶，患者灰质的NAA峰值明显低于正常对照，Cho峰值和NAA/磷酸肌酸比值也明显升高;丘脑、尾状核、壳核等深部灰质的NAA峰值也明显降低，尽管其降低幅度明显小于MS患者白质内NAA峰值的降低，反映了灰质内髓鞘成分较少。 癫痫 ＮＡＡ浓度与额叶、颞叶癫痫发作频率呈负相关； 随着发作频率的增加,ＮＡＡ呈逐渐下降的趋势,研究表明癫痫发作越频繁神经元丧失或功能缺失越严重。 肌酸(Ｃｒ)和胆碱(Ｃｈｏ)峰值升高； ＮＡＡ与(Ｃｒ+Ｃｈｏ)的比值降低提示海马硬化； 1Ｈ ＭＲＳ还可用于测定与癫痫活动有关的神经递质:ｒ 氨基丁酸(ＧＡＢＡ)、谷氨酸(Ｇｌｕ)和谷胺酰盐(Ｇｌｎ)。 癫痫与MRS 1 80%的癫痫与海马硬化有关，神经元减少和胶质细胞增生，MRS表现为NAA减少，Cho和Cr增加，NAA/（Cho+Cr）比值下降。Duncan认为海马硬化时，NAA峰值降低，减少22%减少说明癫痫灶内神经元的缺失、受损和功能活动异常；Cho和Cr可增加25%和15%，反映胶质细胞增生；NAA/（Cho+Cr）比值下降，定位及定侧NAA/Cho+Cr≥0.72为正常，双侧比值差大于0.05或双侧较正常对照低时为异常； Lac峰的出现对定侧很有价值，但在发作间歇期，Lac几乎不出现；发作次数越多、患病时间越长，NAA峰降低和Cho波升高明显；MRI和MRS结合有利于癫痫灶术前准确定位；测定癫痫活动中重要的三种神经递质，即γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）和谷氨酰氨（Gln），其中GABA降低，抗癫痫治疗后升高；在癫痫病灶中，Glu升高。 2 MRS对于癫痫灶的定位是一种很好的检查方法 MRS在颞叶癫痫病灶的定位的重要价值毫无疑问，近年的研究表明：MRS对颞叶外特别是起源额叶癫痫同样具有重要价值，研究表明与正常对照组相比较，很多癫痫病人的一侧或双侧额叶出现NAA/Cr或NAA/Cho比值的降低，癫痫灶往往定位与大脑半球NAA降低最明显的地方，而其中有很多是MRI没有发现异常的。并且MRS发现代谢产物异常的范围要比脑电图的定位更广泛。 箭头所示：峰下面积 峰值单位 MRS一些化学物质峰值的单位是PPM，它是描述磁场强度的，百万分之一（part per million,ppm)。 在波谱成像中，由于化学位移的缘故，不同化合物中相同原子核的进动频率不同，产生及释放的共振频率不同，在磁共振线频率上不同位置形成不同的峰，又由于原子核的共振频率与外加磁场强度有关，在分析MRS时，为了使在不同场强的磁场中获得结果具有可比性，通常使用一个参照物，将被测物的共振频率与参照物的共振频率进行比较，从而获得化学位移的相对值，化学位移采用磁场强度的百万分一为单位（part per million,ppm）。  波峰比值的临床意义 1正常人NAA/（Cr+Cho）值的95%参考值范围是0.74±2×0.07（M±2SD），最低值是0.6，双侧NAA/（Cr+Cho）相差不超过0.07。 2例如，在颞叶癫痫患者中NAA/Cr值病灶侧低于健侧和正常人，Cho/Cr值病灶侧高于健侧和正常人。 颞叶癫痫患者，病灶侧及健侧NAA/（Cr+Cho）的值均低于正常人。当颞叶脑组织NAA/（Cr+Cho）低于0.6时，可以判断脑组织代谢功能异常。当双侧颞叶脑组织NAA/（Cr+Cho）差值大于0.07时，较低的一侧为病灶侧。研究还表明颞叶脑组织NAA/（Cr+Cho）的减低与发作次数无线性相关。 如何判断波峰？ 1 1H-MRS的三大主峰：NAA、Cr、Cho是依次逐渐变小，这是从形态上判断。NAA最高。 2 三大主峰都有固定的共振频率。NAA在2.02-2.05ppm,Cr在3.03ppm,有时在3.94ppm,Cho在3.2ppm。在以上位置出现。 3 乳酸（Lca),脂质（Lip)正常情况下不会出现，或者低波峰。如果出现高波峰，肯定是异常。 临床常见疾病的MRS 31P-MRS