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课件:传染性单核细胞增多症血液检验.ppt
四、发病机制 发病机制尚未完全明了 病毒进入体内,先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症,累及机体各组织和脏器的淋巴系统。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体,故被首先激活、增生,产生多种非特异性免疫球蛋白 激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。 2019 - * 五、病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理。 病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。 2019 - * 六、临床表现 (一)发热? 多在38~40℃之间 ,热程 1-2周。 少数达数月,无固定热型,中毒症状多不重。 。 2019 - * (二)咽峡炎 表现为咽痛,可见咽部充血,出血点,可有溃疡及伪膜形成 2019 - * (三)淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见, 腋下及腹股沟部次之。 肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度, 无明显压痛和粘连,常在热退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大时,可引起腹痛。 六、临床表现 - 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 传单三联征 - 病程4~6天出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 (四)皮疹 2019 - * 粘膜疹:软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点 (四)皮疹 2019 - * 六、临床表现 (五)肝、脾肿大 肝脏肿大:发生率约20%~62% 伴有肝功能异常,少数可出现黄疸。 50%的病例可伴脾大,伴有疼痛及压痛持续2~3 周,偶有发生脾破裂。 (六)50%病例可有眼睑水肿 2019 - * 七、并发症 1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。 2.心脏:心肌炎、心包炎 3.咽部继发细菌感染:占30% 4.呼吸系统:间质性肺炎等 5.血液系统 :自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.泌尿系统:肾炎 7.消化系统:胃肠道出血、胆囊炎 2019 - * 八、实验室检查 (一)血象 早期白细胞总数正常或偏低,以后逐渐升高 >10×109/L以下,最高可达(30~50)×109/L。 淋巴细胞可达60%以上,其中异型淋巴 细胞超过10%或其绝对值超过 1.0×109/L时,具有诊断意义。 血小板正常计数常见减少。 2019 - * - 与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心,椭圆或肾形,染 色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈 深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。 Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型 2019 - * Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型 胞体较Ⅰ型大,形态不规则,核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富,嗜碱性较轻 ,呈浅灰蓝色,无空泡 ,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。 2019 - * Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较Ⅰ型大,核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列,无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡 ,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 2019 - * 传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞 外周血:浆细胞型(上左)、单核细胞型(上右)及幼稚细胞型(下左); 骨髓:也出现异常淋巴细胞(下右) 2019 - * (二)血清嗜异凝集试验( P-B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可 使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定 度 ,阳性率可达80%-90% 八、实验室检查 2019 - * 八、实验室检查 (三)EBV特异性抗体检测 VCA-IM阳性是新近EBV感染标志 EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。 2019 - * EB病毒抗体的意义 VCA EA EBNA IgG IgM 既往无感染 IM急性期 + + + 恢复期 + +/- +/- 既往感染 + 低+/- + 慢性活动期 高+
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