课件：传染性单核细胞增多症血液检验.ppt

四、发病机制 发病机制尚未完全明了 病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白 激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。 2019 - * 五、病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理。 病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。 2019 - * 六、临床表现 （一）发热? 多在38～40℃之间 ，热程 1-2周。 少数达数月，无固定热型，中毒症状多不重。 。 2019 - * （二）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成 2019 - * （三）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见， 腋下及腹股沟部次之。 肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度， 无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。 六、临床表现 - 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 传单三联征 - 病程4～6天出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 （四）皮疹  2019 - * 粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点 （四）皮疹 2019 - * 六、临床表现 （五）肝、脾肿大 肝脏肿大：发生率约20%～62% 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续2～3 周，偶有发生脾破裂。 (六)50%病例可有眼睑水肿 2019 - * 七、并发症 1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。 2.心脏：心肌炎、心包炎 3.咽部继发细菌感染：占30% 4.呼吸系统：间质性肺炎等 5.血液系统 ：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.泌尿系统：肾炎 7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎 2019 - * 八、实验室检查 (一)血象 早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高 ＞10×109/L以下，最高可达（30～50）×109/L。 淋巴细胞可达60%以上，其中异型淋巴 细胞超过10%或其绝对值超过 1.0×109/L时，具有诊断意义。 血小板正常计数常见减少。 2019 - * - 与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染 色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈 深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。 Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型 2019 - * Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型 胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻 ,呈浅灰蓝色，无空泡 ,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。 2019 - * Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡 ,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 2019 - * 传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞 外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）； 骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右） 2019 - * （二）血清嗜异凝集试验( P-B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可 使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定 度 ，阳性率可达80％-90％ 八、实验室检查 2019 - * 八、实验室检查 （三）EBV特异性抗体检测 VCA-IM阳性是新近EBV感染标志 EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。 2019 - * EB病毒抗体的意义 VCA EA EBNA IgG IgM 既往无感染 IM急性期 + + + 恢复期 + +/- +/- 既往感染 + 低+/- + 慢性活动期 高+