课件：右下肢动脉栓塞.pptx

右下肢动脉栓塞疑难病例讨论第一小组：2019-从以下几个方面进行学习和讨论1加强对右下肢动脉栓塞病人术前术后护理的掌握2指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育解决病人的护理难点，促进病人早日康复3认识掌握护理的相关知识，提高病人生活质量4相关知识的学习定义是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。高发于下肢， 最常见是股动脉。好发部位右下肢动脉栓塞家族史（三高）、吸烟或酗酒、年龄、过度紧张危险因素动脉栓塞的肢体临床特征：“5P”征疼痛无脉51324苍白 麻木运动障碍上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。下肢动脉的彩色多普勒（首选）彩色超声(彩超) ? 数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用辅助检查踝/肱指数＜0.3且踝部/doc/5365086.html血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。 处理原则：（手术和非手术）常用药物有：①纤溶抗凝②扩血管药物目前仍以尿激酶最为常用两种主要方法：①切开动脉直接取栓②利用球囊导管取栓手术方法：取栓术非手术方法怎么样区分动脉血栓和静脉血栓？动脉血栓静脉血栓局部青紫回流不好供血不好远端苍白 主要内容1432病情发展病例摘要相关知识护理事项患者资料12床患者：童学泉；男；71岁住院号：1620395主诉：右足疼痛1年余加重2周入院时间：2016-08-04 8:21主诉患者于1年前出现无诱因下右足活动后疼痛，乏力，伴随皮肤温度发凉，约2周前再次出现右足持续性疼痛，今患者至我院门诊就诊，门诊拟：右下肢动脉栓塞“收入我科个人史现病史少许的抽烟、喝酒坐骨神经手术史、腰椎间盘突出症病史、脑梗塞病史、高血压病史，均口服药物可控制既往史体格检查专科情况生命体征体温：36.2℃脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：140/90mmHg患者强迫卧位，右下肢肤色苍白，自膝关节至足底，皮肤温度下降明显，足背脚趾最为明显，股动脉搏动弱，左下肢足背动脉搏动较弱，棘突L4-5，L5-S1处有压痛，双下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，活动受限主要诊断右下肢动脉栓塞脑梗塞1高血压病2腰椎间盘突出症34辅助检查2016.8.41、右侧股浅动脉中下段、腘动脉及部分胫前动脉闭塞2016.8.4右下肢股浅腘胫后血栓形成2016.8.4心率：84次/分窦性心律2016.8.16右下肢动脉：镜下见纤维蛋白样物及红细胞，符合血栓形成2.血管彩超1.心电图3.CT检查4.病理诊断辅助检查： D-二聚体测定 2016.8.5 2.10ug/ml 2016.8.18 1.40ug/ml? C-反应蛋白2016.8.5 02016.8.18 23.61?盐酸川青0.24g静滴qd红花黄素100mg 静滴qd吉派林5000iu皮下qd尿激酶20iu 静滴qd活血化瘀溶栓、抗凝术前用药疏血通 6ml 静滴qd降压疏通血管硫酸吡格雷片75mg口服 qd病情发展（2016.8.14）长期医嘱：护理级别一护普食心电监护氧气吸入4患者切口辅料干燥，沙袋压迫6小时，平卧24小时，限制患肢弯曲，指导多饮水，末梢循环和足背拨动欠佳。315:30返回病房T:36.2 ℃P:88次/分R:22次/分BP:155/86mmHg219：00患者今日在局麻下行右下肢造影+切口取刷+球囊扩张术术后情况第一天第二天第三天患者病情平稳，切口辅料干燥，持续心电监护，氧气吸入，右下肢疼痛稍有所减轻，足背皮温略有所上升，肤色略有红润，19:00发热38 ℃ ，对症处理,19:30 降至37.3 ℃患者切口辅料干燥，9:00停心电监护、氧气吸入，右下肢不疼痛，足背皮温有所上升，肤色有所红润，右足稍有麻木和肿胀，指导其抬高腹股沟区切口愈合佳，皮肤温度升高明显，肤色红润，右足麻木和肿胀已有所好转，可以在床上做勃格练习，也可以适当的在床边行走.，营养神经术后用药 溶栓、抗凝抗感染消炎拜阿司匹林 100mg口服qd吉 派林 50000iu皮下q12h尿激酶20万iu 静滴qd 五水头孢2. 0g静滴 bid 盐酸川青0.24g静滴qd红花黄素100mg 静滴qd活血化瘀 脑甘肌肽注射液5ml 静滴qd 护理问题知识缺乏发热自理能力缺陷疼痛Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. 自理能力缺陷知识缺乏疼痛 发热护理措施与患肢缺血有关①术前、后遵医嘱用溶栓、抗凝药物②4小时观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动③指导其看书、