多模式镇痛管理及无痛病房.pptVIP

;骨科术后疼痛 多模式镇痛 无痛病房;第一篇; 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验;;视觉模拟评分法; 数字等级评定量表 ;语言等级评定量表 ;Wong-Baker面部表情量表; .疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。 .在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视. .解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。;术后疼痛发病机制;手术后疼痛是急性伤害性疼痛;常见骨科手术的术后疼痛程度;骨科常见急性疼痛类型;;术后疼痛对病人带来的远期危害;术后疼痛对机体的不利影响;;不同镇痛药物的特点;术后镇痛治疗常用止痛药物的分类;第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。;第二篇;多模式镇痛概念 多模式镇痛理由 多模式镇痛原则 多模式镇痛配伍 多模式镇痛药物 多模式镇痛治疗;多模式镇痛的概念： 所谓多模式镇痛，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以或得更好的镇痛效果，使副作用减少到最少，代表临床镇痛技术的发展方向。;多模式镇痛是伤害性疼痛镇痛的必然趋势 采用多模式镇痛的理由： 镇痛机制复杂，位点多，没有一种药物可以作用在所有位点 目前术后镇痛的主要药物仍为阿片类，阿片类药物的镇痛作用和副作用均与剂量相关，达到镇痛尤其是运动时镇痛，必然出现严重副作用 非甾体类消炎药有天花板效应，且副作用也是时间和剂量依赖性的，故多模式镇痛可提高镇痛/副作用价值比;多模式镇痛的原则 镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位） 镇痛作用相加或协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类药物;多模式镇痛常用配伍 阿片类药+非甾体类消炎药 阿片类药包括u受体激动药，激动拮抗剂，u和k受体激动剂，部分激动剂 阿片类药+对乙酰氨基酚+非甾体类消炎药 曲马多+非甾体类消炎药（+对乙酰氨基酚）;非甾体抗炎药;阿片类镇痛药概述;阿片类药物常见副作用及处理;;多模式术后镇痛的阶梯治疗;多模式术后镇痛的阶梯治疗 与WTO推荐的癌性疼痛治疗相仿 小型手术--活检疼???轻 较大或更广泛手术—矫形 上腹 胸腔疼痛重 第一阶梯 非阿片镇痛药(扑热息痛 NSAIDs) 第二阶梯 按需加阿片类– 中重度疼痛 第三阶梯 强效阿片、NSAIDs联合神经阻滞;第三篇;关于“JCI”;JCI关于疼痛管理的建议;;“无痛病房”理念的由来;解析“无痛病房”;“无痛”病房 ;;无痛病房中医、护、患合作的“木桶理论”;中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.;实施骨科无痛病房的意义;《骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查》;病人对手术后疼痛管理的担忧;无痛病房的理念;疼痛管理团队的职责及内容;谢谢聆听！