剖宫产指征-淄博市妇幼保健院.PPT

一、剖宫产的变迁 剖宫产的历史 公元前8世纪罗马法律规定:死后开腹取死胎 1581年报道了活产剖腹手术分娩 1876年的同时子宫体切除 1882年的子宫切口缝合 1912年的子宫下段纵切口 1926年子宫下段横切口——重大改革 剖宫产指征(参照中华妇产科学标准) (1)难产: ①头盆不称，包括骨盆狭窄及相对头盆不称; ②软产道异常; ③胎儿异常，包括臀位、横位、异常头位(高直后位、颜面后位)、部分双胎及巨大儿; ④脐带脱垂; ⑤胎儿窘追、胎盘功能不良、羊水过少; ⑥剖宫产史等。 (2)妊娠并发症 :如重度子痫前期或子痫、前置胎盘、胎盘早剥等 (3)妊娠合并症:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、内外科疾病，心脏病(心功能3一4级)、糖尿病合并巨大儿等。 适应症的变迁 剖宫产手术指征掌握不严。存在明显的诊断过度情况，心存疑虑而被迫放宽手术指征。 社会及其他因素部分比例逐渐上升。 认为剖宫产安全; 选定良辰吉日; 产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带 绕颈而拒绝试产; 担心体形改变或不能忍受宫缩痛; 医护人员未能给予充分的试产而过早行剖宫产术; 怕引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。 二、剖宫产率的变化 剖宫产率的变化 60年代以前5%。 70年代末剖宫产率上升成为一种世界性的倾向。 WHO于80年代初即提出剖宫产率不应超过15% 80年代中期发达国家的剖宫产率开始下降并趋于稳定。 但我国剖宫产率自80年代末起直线上升。 近20年我国剖宫产率急剧上升。 90年代初20% 目前达40-60%(有的地区高达70一80%) 剖宫产率上升的原因 剖宫产技术的发展(其他专业的发展) 围产医学的兴起 初产妇比例上升 处理异常胎位的观念变化 胎儿监护及超声技术的过度诊断 为减少产伤和困难的阴道助产技术 社会因素 社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望 最主要原因：社会因素 群众中误传剖宫产是理想分娩方式，找关系开后门做剖宫产术并形成风气。有的甚至对医生施加压力。 剖宫产指征概念的扩大以及围产监护技术如B超及分娩监护仪开始普及应用，对出现的假阳性一时难以区别也是原因之一。 此外，目前部分医生认为剖宫产手术简单方便且承受压力小，这也己成为重要影响因素之一。 剖宫产率上升的结果 母婴近、远期病率上升 孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降 剖宫产后再次妊娠的难题 三、剖宫产对母婴的影响 对母婴健康近期影响 产后出血:即时及晚期产后出血增加。 邻近脏器损伤:膀胧、输尿管等损伤。 羊水栓塞:高于阴道产。 术后并发症:肠梗阻、血栓性病症等。 新生儿窒息:新生儿窒息、围生儿死亡率增加。 住院费用及时间:均明显增加。 对母体健康远期影响 慢性盆腔痛 盆腔粘连 子宫内膜异位症 对新生儿健康远期影响 过敏性哮喘发生率高: 为阴道分娩3倍。 对一儿童脑功能的影响: 产妇在麻醉状态下出现低血压状态 胎头娩出时外界压力骤减，脑血管扩张 肺透明膜病 对神经精神疾病的影响:早发的精神分裂症。 剖宫产对再次妊娠的影响 再次妊娠可能发生子宫破裂 再次妊娠易出现严重的胎盘并发症 剖宫产瘫痕部位妊娠 四、如何降低剖宫产率 剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。 但是掌握剖宫产指征，适时、正确地进行剖宫产术至关重要！ 适宜剖宫产率的衡量标准 合理的手术适应症 合适的手术时机 安全的手术及麻醉技术 术中、术后并发症的预防 1、合理的手术适应症 某些妊娠并发症，如妊高症、中央性前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝等。手术可降低孕产妇的病死率和围生儿的死亡率。 高危妊娠如胎儿生长受限、慢性肾炎等，手术可减少缺血缺氧性脑病以及胎粪吸入综合症的发生。 胎儿窘迫、胎位不正、巨大儿等，手术可减少缺血缺氧性脑病及产伤的发生。 2、合适的手术时机 有手术指征可考虑择期剖宫产。 尽量避免和减少第二产程剖宫产。 决定分娩方式前应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中严密监护，尽早发现和解决问题，避免试产时间过长，造成不必要的损伤。 3、安全的手术及麻醉技术 采取合适的麻醉方式; 避免仰卧位低血压综合症; 子宫切口位置、大小适宜; 操作应轻柔、迅速、准确; 如有出血应迅速处理; 注意子宫切口的缝合。 4、术中、术后并发症的预防 出血的防治 剖宫产术中副损伤的防治 剖宫产术后感染的防治 剖宫产晚期产后出血的防治 剖宫产术后特殊并发症 血栓性疾病的防治 五、降低剖宫产率的措施 降低剖宫产率措施 加强产时保健 加强对医务人员培训教