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治 疗 预防性治疗 维拉帕米：异搏定120mg tid-qid，有效率达85% 锂制剂：开始剂量为300mg/d，在预期头痛发作开始之前数小时服用；数日后增至300mg bid（平均剂量），也可减少至150mg bid；一般用量为小剂量300～ 900 mg/d 糖皮质激素：泼尼松20-60mg/d，第2w逐渐减量停药 其他：托吡酯，丙戊酸，吲哚美辛，褪黑素等 鉴别诊断——临床特点 原发性头痛的共同特点： 反复发作 发作间期无症状 临床综合征（IHS标准） 体格检查正常 无器质性原因 除外:药物滥用头痛 头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛 5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛 8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于内稳态紊乱的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿 口腔或其它头面部结构疾患的头面痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛 原发性 继发性 IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004) 偏头痛是致残性疾病 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。 一般AD患者的病程也就8年 WHO Global Burden of Disease 2000 study. 偏头痛 （Migraine） 病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如: 血管性头痛 神经性头痛 血管神经性头痛 偏头痛 （Migraine） 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有先兆 人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期（40-50岁）达患病高峰 女性比男性多见2-3：1 50-80%患者有家族史（遗传因素相关） 1.1 无先兆偏头痛诊断标准 A. 至少5次发作符合标准B-D B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗不成功） C. 头痛至少具备以下特点中的2条： 1. 单侧 2. 搏动性 3. 疼痛程度为中度或重度 4. 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动（如散步或爬楼梯） D. 在头痛期间至少具备以下中的一条： 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 E. 不归因于其它疾患 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制: 皮层扩散性抑制(CSD) 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常。视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点、亮线等;感觉异常为面-手分布 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟 偏头痛发作的诱因 85%患者诉有诱因： 环境因素：天气、冷风、太阳、噪杂环境、不流通空气 饮食因素：酒、含咖啡因食物（巧克力）、含酪胺食物（奶酪）、味精、硝酸盐食物、药物 生理因素：情绪改变、压力、精神紧张、劳累、睡眠不足、月经期 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗, 生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括： 急性期治疗和预防治疗 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs （阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛）; 巴比妥类;阿片类；用于预防的药 特异性治疗: 麦角类（二氢麦角胺、麦角胺咖啡因）;曲坦类（舒马曲普坦、佐米曲普坦） 选用方法：分层法 阶梯法 使用时机：尽早 止吐和促进胃动力药（异丙嗪、胃复安） 使用频率：不宜多,避免药物滥用 偏头痛急性期治疗 各类曲坦类药物均有很好的研究证据 2008底年，由默克公司原研，目前临床试验证明效果最佳的曲普坦类药物——欧立停（苯甲酸利扎曲普坦片）经国家食品药品监督管理局批准由湖北华源世纪药业生产在中国境内上市，弥补了国内偏头痛治疗曲普坦类药物的市场空白，2009年经专家推荐入选《国家医保目录》，2011年被中华医学会颁布的《中国偏头痛诊断治疗指南》推荐为“治疗偏头痛一线用药首选”，被国内患者普遍接受，展现出无限的市场潜力。 利扎曲普坦是美国头痛联盟《偏头痛循证指南》（200