课件：贲门周围血管离断.ppt

一般护理 吸氧，3～4 L/min 持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每8小时一次，体温正常后改为一天两次。 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息， 麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。 注意观察切口敷料渗出情况。 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。 心理护理 用亲切的语言告之手术顺利成功 满足患者可行的需求 鼓励患者配合治疗，树立信心，早日康复 疼痛的护理 术后24小时内最剧烈，一般持续2~3天。 目前临床已广泛开展术后镇痛治疗，选用输注式自控镇痛泵(PCA)。 手术后可给予强痛定肌肉注射，药效在6小时左右； 其它：如采取舒适体位、分散注意力、创造舒适环境。 引流管的护理 妥善固定　　 保持通畅 注意色量 警惕出血 严格无菌　　 观察记录 定时更换　　 按时拔除 呼吸道和肺部的观察和护理 指导患者做深呼吸, 协助翻身、拍背，1次/2 h， 遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。 根据个人情况早期下床活动 超声检查后的护理 警惕静脉血栓形成。 超声检查后，通知医生更换敷料，预 防感染。 注意血小板、凝血功能的监测，术后2 周内每日或隔日复查血小板1次 ，若 超过600×10*9/L，给予抗凝治疗。 术后发热的护理 物理或药物降温 如发生感染，遵医嘱应用抗生素 加强口腔护理 做好皮肤护理 术后并发症及其防治 1．腹腔内大出血 ： 迅速补充血容量并紧急施行2次手术制止出血是 治疗的关键 2．近期复发上消化道出血： 未能彻底离断贲门周围血管行再次手术 ； 门静脉高压性胃病程度加剧并出血内科治疗 3．MODS ： 肝功能很差者，断流术或许不是最佳选择，肝移 植术是最适宜的外科治疗手段 术后并发症及其防治 4．术后感染 ： 术前积极改善一般状况、增强抗感染能力并适 当预防用抗生素； 术后充分引流并密切观察病情变化 ； 若出现感染迹象则尽早联合、大剂量用抗生素 5. 急性门静脉血栓形成 ： 术后小剂量低分子右旋糖酐的应用 6．大量腹水： 术前纠正低蛋白血症、改善肝功能 ； 术后给予改善肝功能、提高白蛋白水平、有效利尿 习题 1、门静脉高压症的临床表现包括： A 脾肿大、脾功能亢进 B 食管胃底静脉曲张 C 呕血 D 黑便 E 腹水 答案： ABCDE 习题 2、门静脉高压症的交通支包括： A、胃底、食管下端交通支 B、直肠下端交通支 C、前腹壁交通支 D、肠系膜血管交通支 E、腹膜后交通支 答案： ABCE 习题 3、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小的是： A、脾肾静脉分流术 B、肠系膜上静脉－下腔静脉分流术 C、门腔静脉分流术 D、脾切除术 E、脾切除，贲门周围血管离断术 答案：E 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 贲门周围血管离断术围手术期护理 南京市第二医院 9区 金小清 什么情况需要做贲门周围血管离断术？ 答：门静脉高压症上消化道出血 门静脉高压常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63%，且首次出血后仍有40%的病例继发再出血，为治疗和预防门静脉高压上消化道出血，临床上广泛采用脾切除+贲门周围血管离断术。 门静脉高压症概述 贲门周围血管离断术的术前护理 贲门周围血管离断术的术后护理 总论 门静脉高压症 定义： 是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 概述 正常门静脉压力:1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)，平均为18cmH2O。 当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24 cmH2O时，称为门静脉高压症 临床表现：脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，腹水 主要外科并发症：上消化道出血、腹水、脾功能亢进 门静脉系统的解剖特点 门静脉系位于两个毛细血管网之间 门静脉和腔静脉之间存在四组交通支 门静脉系统缺乏静脉瓣 解剖特点 门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉(20%)汇合而成 肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官(门静脉和